高頻彩色多普勒診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的價(jià)值

【摘要】目的:探討高頻彩色多普勒在診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床價(jià)值。方法:對(duì)我院1040例的腹痛患兒高頻彩色多普勒檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。分析包括記錄腸系膜腫大淋巴結(jié)的部位、大小、回聲、形態(tài)及長(zhǎng)短軸比值(L/S值)。結(jié)果:統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，90%(940/1040)顯示了腫大淋巴結(jié)，以臍周及右下腹多見，皆為多發(fā)，930例經(jīng)臨床證實(shí)為腸系膜淋巴結(jié)炎，10例為闌尾炎合并闌尾周圍腸系膜淋巴結(jié)腫大。結(jié)論:高頻彩色多普勒可以清晰顯示腫大的淋巴結(jié)，正確性高，對(duì)臨床治療具有一定的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】高頻彩色多普勒;腸系膜淋巴結(jié);腹痛

【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-083-1

腸系膜淋巴結(jié)炎是兒童腹痛的常見原因之一，過(guò)去由于檢查儀器條件限制，腸系膜淋巴結(jié)炎所引起的腹痛常常被忽視。高頻彩色多普勒是目前所有檢查中被認(rèn)為對(duì)淋巴結(jié)最為敏感及特異的檢查。現(xiàn)將我院2009年1月-2009年12月兒童門診腹痛小兒的高頻彩色多普勒檢查結(jié)果進(jìn)行分析，以探討高頻彩色多普勒在診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1臨床資料對(duì)我院1040例以腹痛為主訴高頻彩色多普勒檢查腸系膜淋巴結(jié)的門診患兒進(jìn)行回顧性分析，男560例，女480例，年齡2～14歲，7歲以下(包括7歲)860例，7～13歲180例。平均年齡6.9歲。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:(1)有上呼吸道感染或腸道感染史;(2)發(fā)熱、腹痛、嘔吐伴有腹瀉或便秘;(3)反復(fù)腹痛，疼痛間隙活動(dòng)如常，經(jīng)解痙、驅(qū)蟲、保護(hù)胃粘膜無(wú)效者;(4)腹痛可發(fā)生在任何部位，以右下腹及臍周多見，壓痛部位不固定;(5)白血病計(jì)數(shù)正常或輕度升高;(6)腹部彩色多普勒檢查證實(shí)。

1.2儀器與方法采用東芝Powervision-6000-SSA-370A彩色多普勒超聲(CDFI)診斷儀，探頭頻率根據(jù)不同狀態(tài)為3.5-6mHz或6-9mHz。患兒仰臥位，常規(guī)全腹掃查，重點(diǎn)檢查臍周及右下腹區(qū)域腸系膜有無(wú)腫大淋巴結(jié)，對(duì)腫大淋巴結(jié)行縱、橫、斜多切面掃查，必要時(shí)可稍加壓。觀察淋巴結(jié)大小、形態(tài)、數(shù)目、內(nèi)部結(jié)結(jié)構(gòu)及血流分布等，測(cè)量其縱徑、橫徑，并計(jì)算其縱橫比及彩色多普勒血流情況。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)凡在同一區(qū)域腸系膜上有2個(gè)以上淋巴結(jié)顯像、長(zhǎng)軸直徑>1.0cm或短軸徑>0.5cm、縱橫比>2，或淋巴結(jié)成集簇狀排列、彩色多普勒血流成像(CDFI)示淋巴結(jié)內(nèi)血流增加均視為腫大[2]。

2結(jié)果

1040例患兒中有940例顯示腸系膜淋巴結(jié)腫大，腫大淋巴結(jié)呈橢圓形，以低回聲為主，皮髓質(zhì)分界清晰，髓質(zhì)回聲略增強(qiáng)，L/S>2，淋巴結(jié)多為成簇存在，彼此無(wú)融合現(xiàn)象，CDFI:淋巴結(jié)內(nèi)部可見豐富血流信號(hào)。腸系膜淋巴結(jié)分布以臍周部、右下腹為主占84%，上腹部及左下腹占16%。經(jīng)臨床證實(shí)腫大淋巴結(jié)中930例為腸系膜淋巴結(jié)炎，10例為闌尾炎合并闌尾周圍淋巴結(jié)腫大。

3討論

腸系膜淋巴結(jié)炎又稱Brennemann綜合征，好發(fā)于少年兒童[3]。小腸系膜含豐富的淋巴結(jié)，多沿腸系膜血管走行排列，以回腸末端及回盲部的淋巴結(jié)最豐富。小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，屏障作用差，所以呼吸道、胃腸道的細(xì)菌、病毒等感染常累及腸系膜，引起腸系膜淋巴結(jié)腫大[4]。它的發(fā)病一般認(rèn)為因鏈球菌的血行感染所致，也有人認(rèn)為與腸道炎癥和寄生蟲感染有關(guān)[5]。病理表現(xiàn)為淋巴結(jié)增生、水腫、充血，臨床癥狀為臍周、右下腹不同程度的腹痛、可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀。因無(wú)特征性的癥狀及體征，臨床診斷相對(duì)困難。若未及時(shí)治愈，病情遷延，患兒常導(dǎo)致間斷性腹痛、食欲不振，甚至影響小兒日常生活及生長(zhǎng)發(fā)育。高頻彩色多普勒檢查可以顯示腫大淋巴結(jié)的部位、數(shù)目、分布、大小形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流情況，方便易行，可重復(fù)檢查，無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦，小兒容易接受并配合檢查[6]。在診斷本病過(guò)程中常需與以下病變相鑒別:(1)急性闌尾炎:可見右下腹低回聲管狀結(jié)構(gòu)，形如手指，橫切呈強(qiáng)弱相間的環(huán)形回聲;有時(shí)闌尾炎可合并淋巴結(jié)腫大，但腫大淋巴結(jié)數(shù)量大多少于3枚，因此在發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察闌尾是否增粗。(2)腸套疊:腸套疊是小兒外科急診常見病之一，其聲像圖表現(xiàn)為橫斷面呈“同心圓”征，縱斷面呈“套筒”征或“假腎”征，結(jié)合臨床患兒有陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、血便、腹部捫及包塊等，較易與腸系膜淋巴結(jié)炎相鑒別。(3)腸系膜淋巴結(jié)核:亦有腸系膜淋巴結(jié)腫大，但淋巴結(jié)核包膜不完整，或有融合，內(nèi)部回聲不均勻，部分可見液化區(qū)及后方伴聲影的強(qiáng)回聲光點(diǎn)、光團(tuán)，可合并腹水、腸管粘連等改變。(4)惡性病變的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié):在超聲上表現(xiàn)為腫大淋巴結(jié)趨向圓形，淋巴結(jié)門部強(qiáng)回聲消失或偏移，而良性淋巴結(jié)門強(qiáng)回聲規(guī)則存在[7]，縱徑/橫徑<2;惡性淋巴結(jié)可有融合，中心壞死，點(diǎn)狀鈣化[8]，CDFI示血流信號(hào)多呈不規(guī)則的紊亂信號(hào)，為小動(dòng)脈和小靜脈組成的桿狀血流，與腸系膜淋巴結(jié)炎有明顯區(qū)別。

總之，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎具有較明顯的超聲改變，高頻彩色多普勒對(duì)腫大的淋巴結(jié)定性、定位準(zhǔn)確，并能對(duì)急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核及惡性淋巴瘤、腸套疊提供鑒別診斷依據(jù)，是診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的首選方法，對(duì)臨床診斷及鑒別診斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值。值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1362.

[2] 孫斌，陶靜，初洪鋼，等.淺表淋巴結(jié)病變的超聲像圖特征及病理分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2001，10(11):679.

[3] 李燦霞，李麗.高頻彩超對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2006，8(5):291-293.

[4] 張素桂，蓋志敏.小兒胃腸病診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:288.

[5] 姜偉.兒童腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲診斷[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6(9):972-973.

[6] 葉長(zhǎng)空，吳嗣澤.高頻彩超在兒童腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15(6):648-649.

[7] 彭季蘭，楊通明，唐石初，等.淺淋巴結(jié)病變的二維及彩色多普勒超聲診斷與病理對(duì)照分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005，11(14):17-18.

[8] 張韜，陳悅.高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎及合并癥的價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2005，14(1):60-62.