31例結腸癌圍手術期的護理體會

【摘要】目的:探討結腸癌患者圍手術期的護理措施，總結護理經驗。方法:回顧我科收治的31例結腸癌患者的圍手術期的護理資料，并加以分析。結果:經過術前的心理護理、清潔腸道和術后加強引流管護理、營養支持和積極預防并發癥，患者術后發生吻合口漏1例，切口感染1例，肺部感染1例，無手術死亡。結論:加強結腸癌患者圍手術期的護理，能使患者順利渡過圍手術期，減少術后并發癥的發生，提高手術治療效果，改善患者生活質量。

【關鍵詞】結腸癌;護理;分析

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-218-1

結腸癌是腸道最常見的腫瘤之一，近年來發病率有逐漸上升的趨勢，外科手術仍是其主要的治療手段，因此，圍手術期護理就顯得尤為重要。2007年1月～2010年1月期間，我們手術治結腸癌31例，現將其圍手術期的護理資料，分析報道如下。

1一般資料

31例結腸癌患者男17例，女15例，年齡28～71歲，平均年齡56.1±6.9歲。腫瘤部位:回盲部6例，升結腸5例，結腸肝曲7例，橫結腸3例，結腸脾曲1例，降結腸4例，乙狀結腸5例。手術前結腸鏡檢查病理結果:乳頭狀腺癌10例，高、中分化腺癌9例，低分化腺癌7例，未分化癌5例。伴隨疾病:高血壓5例，慢性支氣管炎4例糖尿病3例，冠心病2例。本組患者全部采用靜脈復合氣管插管麻醉，行右半結腸癌根治性切除術18例，橫結腸切除3例，左半結腸及乙狀結腸癌切除10例。手術時間190±21.5min，住院天數23±2.1d，術后平均住院天數10±0.9d。患者術后發生吻合口漏1例，切口感染1例，肺部感染1例，無手術死亡。

2護理方法

2.1術前護理①一般護理。對患者進行術前床上大小便的習慣和有效咳痰動作的訓練，鼓勵患者適度運動，注意保暖，避免受涼。伴有不同程度的營養不良、低蛋白血癥、貧血的，術前要糾正。②術前教育。根據患者的文化程度和對知識的渴求，向患者講解結腸癌的發病機制、臨床表現、治療方法和預后等，讓患者全面認識結腸癌。然后向患者介紹其病情、手術和麻醉方法和過程，以及手術治療的必要性和安全性。③心理護理。結腸癌患者都存在著不同程度的心理障礙，表現為緊張、恐懼、焦慮、悲觀、甚至絕望等心理，如果不及時對患者進行心理疏導，會干擾手術與麻醉等的順利實施，從而影響治療效果。患者入院后，護士要與其積極溝通，建立良好的護患關系，注意觀察患者的情緒反應，鼓勵患者訴說自己的心理感受，然后分析原因和程度，從而給予必要的疏導和幫助，教會患者減輕或消除緊張、恐懼等心理的方法，如聽音樂、看書、肌肉放松訓練和與醫護人員或家屬談心。④術前準備。給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，術前應多吃些膳食纖維豐富的蔬菜，可刺激腸蠕動，促進排便次數的增加，但是存在腸腔變窄，易引起梗阻時，要控制膳食纖維的攝入。清潔腸道是術前準備的重要環節，清除腸腔內積糞，使腸腔空虛，最大限度地降低腸道內細菌的數量和毒力，有助于手術后吻合口的愈合和減少術后感染的機會[1]。我們采用術前1d進食流質，并于16:00分次口服20%甘露醇250ml+生理鹽水1500ml，術前一天晚上及術晨給予清潔灌腸，遵醫囑給予適量抗生素。術前一天囑患者沐浴更衣，清潔皮膚，注意皮膚的完整性。

2.2術后護理①監測生命體征。術后患者返回病房，去枕平臥，嚴密監測生命體征，待其生命體征平穩、清醒后，改為半臥位。②疼痛護理。疼痛是術后最常見的并發癥之一。術后向患者講解術后可能會疼痛，這是術后正常現象，讓其做好心理準備，不要驚慌，否則，加重疼痛。疼痛時可以對患者進行干預，如聽音樂，聊天，轉移其注意力，必要時給予藥物干預。③引流管的護理。結腸癌患者術后腹腔引流至關重要，同時帶有胃管和導尿管，應加強其管理。回病房后，應及時將各種引流管接袋或負壓器，妥善固定，防止受壓、扭曲、脫出。術后隨時觀察引流管是否通暢，準確記錄引流液的量、性狀、色澤變化，如有異常，及時向醫師匯報。④營養支持。患者術后需禁食，但手術應激會使機體能量消耗增多，所以禁食期間，每日靜脈補充足夠的葡萄糖、胰島素、維生素、電解質、氨基酸和脂肪乳等。術后鼓勵患者早期下床活動，促進胃腸功能恢復，可以進食后，先給少量流食，如米湯等，逐漸向普食過渡，且忌術后暴飲暴食或者進食過多的粗纖維食物，以免引起腸梗阻[2]。

2.3預防并發癥①肺部感染。由于手術和麻醉的創傷，可引起呼吸容量減少，造成呼吸頻率增加，幅度變淺，同時切口疼痛，患者害怕咳嗽、呼吸，痰液多而粘稠難以排出，容易引起肺部感染[3]。患者清醒生命體征平穩后，幫助患者定時翻身、拍背、咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入化痰藥，促使呼吸道痰液及時排出，減少肺部感染的機會。②切口感染。多發生在術后7～10天，有咳嗽及腹脹的患者應注意觀察體溫變化[4]。術后應用高效廣譜抗生素，每天觀察敷料是否干燥，有無滲血，嚴格按無菌要求換藥。③泌尿系感染。每天消毒尿道口周圍，注意會陰部衛生，病情許可時盡早拔除尿管。

2.4出院指導出院后要注意飲食衛生，避免食用產氣和引起便秘的食物;適當鍛煉，勞逸結合，防止過度勞累。對于造口的患者，密切觀察大便情況;調節心態，樹立生活信心;定期到醫院復查。

參考文獻

[1] 熊蓮花，李素娥.大腸癌術前不同腸道準備方法觀察[J].實用護理雜志，2004，20(3):239-240.

[2] 徐向紅，魏素蘭.結腸癌伴糖尿病病人的圍手術期護理[J].浙江中醫藥大學學報，2007，31(5):636-640.

[3] 張鴻.老年病人非心臟手術后呼吸衰竭的危險因素分析[J].中華麻醉雜志，2004，24(2):96.

[4] 趙紅.50例高齡大腸癌患者圍術期的護理[J].中華現代護理學雜志，2008，5(9):58.