拔除T形管后膽漏的護理

【摘要】本文對10例病人拔除T管后膽漏的臨床特點、處理原則和護理措施進行了總結探討，具有一定的臨床實用價值。

【關鍵詞】膽總管切開探查術;T管引流;T管拔除;膽漏;護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-195-1

膽漏是肝膽外科常見的術后并發癥之一，為0.5%～2.4 %[1]。一旦發生膽漏，患者可出現腹痛、黃疸、發熱，從腹腔引流管引流出膽汁樣液體，甚至出現腹膜刺激征。膽總管切開探查術后均需置T形管引流以防膽漏的發生，然而從術中置管到術后拔管的眾多環節中，任何一個環節處理不當均可發生拔管后的膽漏。為此，我們對10例拔管后膽漏患者的護理措施進行了總結，現報告如下。

1臨床資料

本組男3例，女7例，年齡42～75歲。均為膽總管結石，于術后1個月經夾管及造影證實膽道通暢，造影后敞開T管引流2～3d行拔管。拔管后即出現右上腹劇痛，繼之波及右下腹部，出現局限性腹膜炎體征。8例病人拔管后立即經瘺道置入14號導尿管接負壓引流，同時行抗感染、禁食禁飲、持續胃腸減壓等對癥處理及營養支持治療，3～10d后拔出引流管，治愈出院;2例病人經手術重置T管，帶管出院。

2觀察與護理

2.1嚴密觀察病情變化拔T管后數分鐘至數小時出現右上腹疼痛，肩背部放射痛，甚至有右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，即可診斷為膽漏。拔管后須嚴密觀察生命體征，尤其是對腹部的觀察，包括有無腹痛腹脹，腹痛的部位、程度及腹部體征的變化，及時發現病情，并報告醫生，立即處理。

2.2疼痛的護理膽漏的病人以腹痛為甚，可協助病人取右側半臥位，這樣可以使膽汁局限于右下腹而避免腹膜炎擴散;同時按醫囑用解痙藥，以解除膽道痙攣，減輕疼痛;禁用嗎啡類止痛藥[2]，以免使Oddis括約肌收縮，影響膽汁進人腸道，使腹膜炎加重。

2.3導尿管置入再引流的護理拔除T管后發生膽漏，應立即從原竇道口新插入導尿管引流，否則時間太長則難以插入。此時，護士應做好重置管的準備，并配合置管，保證重置管的順利進行，導尿管插入的長度與原T管的長度相同，縫線將導管固定于腹壁，導管末端接上負壓，并妥善固定于床邊，勿使引流管受壓、扭曲，保持通暢，引流管長短要適宜，同時注意置管后腹痛、腹脹及腹部體征有無改善;若置管后無膽汁引出或僅有少量膽汁引出，且腹痛無緩解或有加重趨勢，說明引流無效，應做好中轉手術的準備，及早考慮手術。

2.4心理護理病員出現膽漏后對醫療行為很不理解，有些甚至有過激行為，這時應做好病人及家屬的解釋工作，緩解病人恐懼焦慮情緒，勸其配合治療，早日康復。尤其是再次手術后，應多關心體貼病人，多為病人講解置管知識，使其能正視及正確面對帶管。

2.5營養支持護理保守治療期間應及早通過靜脈給予營養，拔除胃管后指導病員正確進食，進食后注意觀察有無腹痛、腹脹，出現異常應立即禁食，并及時處理。

2.6皮膚護理注意保護引流管引流處的腹壁皮膚，如膽汁流出應及時用棉簽蘸生理鹽水清洗干凈，用干棉球擦干后予氧化鋅軟膏保護皮膚。

2.7拔管護理再次拔管時間需在第2次置管引流8～12周以后，拔管前仍應行夾管試驗和造影檢查，拔管時應注意正確拔管的方法，即拔管前先引流膽汁1～3h，拔管時讓患者仰臥，腹壁放松，一手按住患者腹壁，另一手輕輕拔出T管，切忌粗暴，以免將導管竇道撕裂而造成膽汁性腹膜炎;拔管后囑患者臥床休息1～3h，密切觀察有無腹膜炎發生。本組患者均在8周后拔管，未再發生膽汁性腹膜炎。

參考文獻

[1] 劉德輝，潘瑞芹，賈振庚.膽囊切除術后膽漏和出血與膽囊組織學的關系[J].中華外科雜志，1990，289(9):665-667.

[2] 張凱，潘一明，周建新.拔除T管致膽汁性腹膜炎的非手術治療[J].肝 膽外科雜志，2002，10(2):110.