茵陳蒿湯加味治療急性黃疸型肝炎的臨床研究

【摘要】目的:評價茵陳蒿湯加味治療急性黃疸型肝炎的療效。方法:將78例急性黃疸型肝炎患者隨機分為2組:茵陳蒿湯治療組、西藥對照組，2組患者均以西醫常規治療，治療組另與茵陳蒿湯加味治療，治療前后分別進行肝功能檢測。結果:治療兩個療程后，①治療組患者肝功能好轉程度明顯優于對照組，具有顯著性差異(P<0.05);②治療組療效明顯優于對照組，差異有顯著性意義(P<0.05)。結論:茵陳蒿湯加味能增加常規西醫治療急性黃疸型肝炎療效。

【關鍵詞】茵陳蒿湯;黃疸;肝炎;急性

【中圖分類號】R256.41【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-156-1

急性黃疸型肝炎是一種由肝炎病毒引起的，臨床上以黃疸為主要共同表現的常見病。筆者在長期臨床實踐中，運用茵陳蒿湯加味結合西醫常規治療該病取得較好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

所有78例患者均來自本院2007年1月至2009年12月住院患者，隨機分為治療組42例和對照組36例。兩組患者在年齡、性別、病程及病情嚴重程度方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

l.2診斷標準

參考2000年西安會議修訂的《病毒性肝炎的防治方案》[1]診斷標準，結合臨床情況制定為:①主要癥狀為乏力，發熱，皮膚瘙癢，食欲減退，惡心嘔吐，肝區脹痛，腹脹，便秘或腹瀉，伴有尿-糞顏色改變。②肝功能檢查有明顯異常。③主要體征為黃疸，肝腫大或肝脾腫大。④病原學檢測陽性。

1.3治療方法

兩組均以西醫護肝藥物(易善復、谷胱甘肽、促肝細胞生長素、能量合劑等)治療;治療組在此基礎上口服中藥:茵陳50g、大黃10g、梔子、茯苓、車前草、丹參、郁金、赤芍各15g，每日1劑。15d為一個療程，兩個療程后進行療效比較。

1.4觀察指標及療效標準

兩組患者在治療前后進行肝功能檢測，參考《病毒性肝炎的防治方案》[1]的診斷標準制定療效標準。治愈:臨床癥狀、體征完全消失，肝臟恢復正常或明顯回縮，肝區無明顯壓痛或叩痛，肝功能檢查恢復正常;好轉:主要臨床癥狀消失，肝臟明顯回縮，黃疸指數，SGTP降至正常，肝功能接近正常;無效:臨床癥狀、體征及肝功能均無明顯改善

1.5統計方法

所有數據均采用SPSS12.0統計軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異顯著。等級資料采用Ridit分析。

2結果

2.1兩組治療前后肝功能檢測結果比較，見表1

2.2兩組療效比較見表2

3典型病例

陳某，男，21歲，于2008年5月30日以身目俱黃，小便黃，逐漸加重2天，伴乏力、惡心、嘔吐、脅痛、腹脹、便秘、尿少收治入院。入院后查:HBeAg(+)，抗HBe(+)，抗HBc(+)，ALT:667U，AST:243U，TBIL:159μmol/L，DBIL:112μmol/L。入院診斷:急性黃疸性乙型肝炎。予茵陳蒿湯加味:茵陳50g、大黃10g、梔子、茯苓、車前草、丹參、郁金、赤芍各15g，1劑/d，水煎，分2次溫服。2周后，身黃基本消失，僅目尚黃，小便色淡，大便黃軟，脅痛減輕，食欲明顯改善，ALT:76u，TBIL:23μmol/L。繼續治療l5天治愈出院。

表2 兩組療效比較

組別治愈好轉無效合計

治療組2019342※

對照組1215936

合計32341278

注:經Ridit檢驗，※P<0.05

4討論

急性黃疸型肝炎是由于各種肝炎病毒導致的以肝細胞壞死、肝功能損害為主要病理改變，以總膽紅素升高為共同臨床表現的一類臨床常見病。西醫治療一般以保肝、退黃、抗病毒為主，存在療效不穩定，副作用大，價格昂貴等缺點。

急性黃疸型肝炎在臨床上多數屬于中醫“陽黃”的范疇。茵陳蒿湯出自《傷寒論》，具有清熱、利濕、退黃之效，是治療濕熱黃疸中陽黃的著名方劑。方中以茵陳清利濕熱，利膽退黃為君藥;以山梔清熱燥濕，并利三焦為臣藥;以大黃降瘀泄熱，通利二便為佐藥。三藥合用，使濕熱前后分消，黃疸自除。現代對茵陳蒿湯的藥理研究發現該方中具有多種保肝、利膽、抗炎、抗腫瘤成分。[2]筆者在原方基礎上，重用茵陳蒿，加以茯苓、車前意在加強利水滲濕之力，使黃疸從小便而去;加以丹參、郁金、赤芍，意在陽黃多有熱瘀并存，活血化瘀有利于濕熱的祛除。研究結果顯示:茵陳蒿湯治療組無論在肝功能恢復還是臨床療效方面都顯著優于對照組，且無明顯毒副作用，在治療急性黃疸型肝炎中有應用價值。

參考文獻

[1] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8(6):324.

[2] 孟殊，邢尚.經方-茵陳蒿湯的化學研究[J].亞太傳統醫藥，2009，5(8):173-175.