小兒急性上呼吸道感染患者抗菌藥物應用合理性分析

【摘要】目的:調查分析該院兒科治療急性上呼吸道感染時抗菌藥物使用情況。方法:隨機抽查2009年1月-6月本地區+++三甲醫院小兒上呼吸道感染住院病歷600份，對抗菌藥物的應用情況進行分析。結果:本組600例患兒97.5%應用了抗菌藥;聯合用藥中單一用藥占12.5%，二聯用藥占47.5%，三聯用藥占20.8%，四聯用藥占16.7%，四聯以上用藥占2.5;同時三代頭孢藥物應用多。結論:我院兒科在治療急性上呼吸道感染時存在不恰當使用抗菌藥物現象，規范化使用有待加強。

【關鍵詞】急性上呼吸道感染;抗菌藥物;合理性;小兒

【中圖分類號】R969.3【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-104-1

急性上呼吸道感染(URTI)是臨床常見病、多發病，在兒科病例中所占比例較高。臨床常以抗病毒藥、抗菌藥物、解熱鎮痛藥等進行治療，其中抗菌藥物是應用最廣泛的藥物之一。隨之而來的抗菌藥物不恰當使用也漸漸引起人們的關注。本文通過對本地區+++三甲醫院2009年1月-6月兒科住院歸檔病歷中急性上呼吸道感染病例應用抗菌藥物治療的情況進行調查分析，依據國家衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，以了解抗菌藥物的應用現狀，為臨床合理用藥提供參考。

1資料與方法

1.1資源來源

隨機抽查本地區+++三甲醫院2009年1月-6月住院歸檔病歷中診斷為急性上呼吸道感染病歷600例，急性上呼吸道感染的診斷符合王慕狄主編的《兒科學》中急性上呼吸道感染的診斷標準。年齡1-6歲，平均3.5歲，男性325例，女性275例。平均療程4.9d，治愈500例，好轉80例，其他(患者因經濟原因轉院或出院)20例。

1.2調查方法

抽取每份病歷時，對單純性急性上呼吸道感染的患者納入調查的范圍。登記包括年齡、性別、出院診斷、血常規、病原學檢查、抗菌藥物名稱、規格、聯合用藥、療程、體溫變化等項目。以主訴中的首發癥狀為統計對象。

2結果

2.1抗菌藥物應用率及聯合應用構成比

由調查可知600例患兒應用抗菌藥物585例，使用率97.5%，其中單用一種75例，使用率為12.5%;2種抗菌藥物聯用285例，使用率為47.5%;3種合用125例，使用率為20.8%;4種合用100例，使用率為16.7%;前后應用5種以上抗菌藥物的15例，使用率為2.5%。600例患兒經治療后治愈500例，好轉80例，未愈20例(0.0%)，死亡0例，好轉率為96.7%。

2.2抗菌藥物的選用情況

本組患兒以中西醫結合抗病毒治療為主，并輔以抗組胺藥或解熱鎮痛藥等對癥治療。如果合并有細菌感染，是以革蘭陽性菌(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌、溶血性鏈球菌等)和支原體多見，治療上以大環內酯類抗菌藥物、青霉素為首選，也可選用第一、第二代頭孢菌素、克林霉素、氟喹諾酮抗菌藥物。抽查顯示，本組47.5%的病歷使用了頭孢三代。DDDs排序前10位中有3種是頭孢三代(頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢噻肟)，用藥起點較高。頭孢三代對革蘭陰性茵作用強，革蘭陽性茵作用差，適用于敏感腸桿菌科細菌等革蘭陰性茵所致嚴重感染，下呼吸道感染、腹腔與盆腔感染、腎盂腎炎等。從用藥頻度看，左氧氟沙星DDDs排序居第一位，說明其使用頻繁，該藥系第三代氟喹諾酮類藥，具有抗菌活性強，抗菌譜廣，無須做過敏實驗、價格較便宜等優點，所以深受青睞。頭孢哌酮舒巴坦DDDs排第二位。該藥為一廣譜抗菌藥物。對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等有強大的抗菌作用，本品療效確切、耐受情況良好。在治療細菌性呼吸道感染性疾病中獲得了較滿意的臨床療效。頭孢曲松DDDs排序居第三位。該藥為第三代頭孢菌素與酶抑制劑制成的復方制劑，具有廣譜抗菌活性，能夠治療大多數感染，但因其價格昂貴，而且臨床常見病原菌對這類藥物的耐藥率已達到相當高的水平，臨床一般不將其作為一線抗菌藥物常規使用。

3討論

本組600例患兒97.5%應用了抗菌藥，這是不妥的。因為呼吸道感染有細菌性和病毒性，其臨床癥狀極為相似但藥物治療卻不同。如急性上呼吸道感染病毒所致者占90%以上。抗菌藥應該只用于細菌感染的疾病治療，在預防和治療急性上呼吸道病毒型感染應用抗菌藥不恰當的。聯合用藥中單一用藥占12.5%，二聯用藥占47.5%，三聯用藥占20.8%，四聯用藥占16.7%，四聯以上用藥占2.5%，抗菌藥物合用率偏高。同時三代頭孢對G-菌作用強，G+菌作用較差，對超廣譜酶(ESBLs)不穩定，膽汁、腦脊液濃度高，無腎毒性。

從以上分析可以得知，臨床醫師在治療急性上呼吸道感染患兒時，抗菌藥物的應用存在著用藥指征把握不準、藥物品種選擇不恰當、聯合用藥不合理、用藥方法和療程不適當等問題。為此醫院首先應重視抗菌藥物的管理，相關部門制定《抗菌藥物應用指南》及《抗菌藥物限制策略》，并在醫院推行，指導醫生合理應用抗菌藥物。

總之，急性呼吸道感染是小兒臨床常見病，如何做到合理使用抗生素，是值得臨床醫生和臨床藥師重視的問題。

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