胸外科術后初期低氧血癥的誘因與臨床護理

【關鍵詞】胸外科手術;低氧血癥;護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-211-1

胸外科手術通常采取的全身麻醉的手術方式。在全麻術后早期，患者常會有低氧血癥的發生。尤其多見于肺葉切除、慢性呼吸道疾病、老年患者及肥胖患者。及時的發現和處理可以提高患者手術療效及護理質量，保證醫療安全。現將我院2007年1月-2009年1月胸外科手術后初期發生低氧血癥的誘因進行分析，并總結、探討相應的臨床護理經驗。

1對象與方法

1.1對象2007年1月-2009年1月在我院胸外科手術178例。其中男66例，女47例，年齡15歲-78歲，其65歲以上10例。肺葉切除88例。全肺切除25例。

1.2方法手術患者全麻結束清醒后送回病房監護室，常規予以心電監護，無創血壓，經手指末端血氧飽和度(SPO2)監測。鼻塞供氧。氧流量4-5L/MIN。若SPO2《92%改為面罩給氧，氧流量》6L/MIN。若SPO2低于85%。則改行機械輔助通氣。

1.3結果本組病例在手術后拔除氣管導管后SPO2均>95%。術后回到病房監護室均繼予4L/MIN。氧流量吸氧，發生低氧血癥15例，占病例的23%。即予以增大氧流量，6L/MIN。及面罩供氧。1例改用機械輔助通氣。經處理后，所有的發生低氧血癥均得到糾正。SPO2均>95%。15例患者中，肺葉切除5例。全肺切除10例。年齡大于65歲9例。手術時間均>3小時。

2分析

2.1手術影響全麻開胸手術，因肺組織減少，導致肺功能殘氣量減少，氣道閉塞，通氣/灌注比例失調及肺不張等因素，肋間肌損傷，肺呼吸功能減退。

2.2藥物影響全麻麻醉藥及誘導藥物，麻醉性鎮痛藥可抑制呼吸，降低呼吸肌張力。膈肌上抬，術中肺單側通氣，肺功能殘氣量減少，藥物降低機體對二氧化碳和低氧血癥的反應，肺的代償功能受到抑制。在發生低氧血癥的患者當中，9例患者在回到病房后2小時左右，藥物作用逐漸減弱，呼吸功能自行改善，低氧血癥得到糾正。

2.3疼痛因素因手術擴張肋間，或部分切除肋骨。切口疼痛抑制了患者的呼吸和咳嗽。造成了限制性通氣障礙，換氣不充分，痰液分泌物排出不暢，影響肺復張，加重呼吸道阻力，導致低氧血癥。

2.4其他因素患者有吸煙史，慢性呼吸道疾病，術前肺功能準備不充分。麻醉插管對呼吸道黏膜的損傷。術后拔除氣管導管前肺復張不充分，術后肺部感染導致呼吸道分泌物增加。肺換氣功能減退。

3護理

3.1術前加強宣教，鼓勵患者練習縮唇式呼吸，吹氣球，爬樓梯，腹式呼吸，加強肺功能鍛煉。吸煙患者術前2周開始戒煙。

3.2術后正確給氧一般需給氧3-4天。根據患者SPO2予以面罩給氧，必要時氣管插管，機械輔助通氣。

3.3保持呼吸道通暢術后清醒后即鼓勵并督促患者進行深呼吸及有效咳嗽。并協助患者翻身拍背，排出呼吸道內痰液，防止堵塞氣道，利肺復張。術后常規予以霧化吸入，稀釋痰液。若患者痰液無力咳出，則可采用纖維支氣管鏡吸痰。

3.4術后鎮痛患者因疼痛常無法進行正常呼吸。呼吸質量不高，不利于余肺組織的氣體交換和早期有效咳嗽，痰液堵塞，肺不張。我院在采用術后留置鎮痛泵后患者咳嗽質量得到明顯改善。

3.5合適的體位，患者清醒后，若血壓平穩，可采取頭抬高30度。半坐臥位，利于引流，又可減輕疼痛，避免體位性的通氣/血流比例失調引起的低氧血癥。

4小結

胸外科手術初期低氧血癥的發生有多方面的因素，包括手術的方式，手術的時間，患者的年嶺，有無慢性呼吸系統疾病，麻醉的配合，呼吸道的通暢程度。加強圍手術期的護理，對低氧血癥的早期發現和及時的氧療，護理干預，有效的鎮痛可減少低氧血癥的發生和手術并發癥。保障醫療安全。

參考文獻

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