多科協(xié)作視閾下的成批傷護(hù)理

【關(guān)鍵詞】多科協(xié)作;成批傷;護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-196-1

成批傷處理對(duì)急診來(lái)說(shuō)是經(jīng)常遇到的事件，自2005年6月至2007年6月共接待群體傷33批，總?cè)藬?shù)達(dá)到248人，其中車禍外傷26起共228人，刀刺傷6起22人，高處墜落傷1起4人。本文結(jié)合我科實(shí)踐，介紹急診多科協(xié)作機(jī)制下的成批傷的護(hù)理體會(huì)。

1建立急救的護(hù)理體系

1.1成立護(hù)理急救領(lǐng)導(dǎo)小組護(hù)理部主任擔(dān)任護(hù)理總指揮，成員包括各科護(hù)士長(zhǎng)。明確規(guī)定小組成員職責(zé)，并詳細(xì)規(guī)定報(bào)告內(nèi)容、報(bào)告程序及時(shí)限，使護(hù)理部能夠及時(shí)、全面掌握搶救情況，以便在第一時(shí)間做出管理決策。

1.2成立護(hù)理?yè)尵汝?duì)除急診在崗的力量外，護(hù)理部在不影響各科正常工作的情況下，在成批傷搶救預(yù)案中明確規(guī)定參與搶救的各臨床科室護(hù)理人員后備力量的班次，為更好發(fā)揮后備人員的力量，我院急診科借鑒新加坡中央醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，將需要護(hù)士履行的職責(zé)內(nèi)容制成精美小卡，由預(yù)檢護(hù)士根據(jù)職責(zé)需要分發(fā)給前來(lái)援助的護(hù)士，使前來(lái)援助的護(hù)士職責(zé)明確，工作有條不紊。

1.3建立護(hù)士長(zhǎng)搶救通訊錄及聯(lián)系網(wǎng)護(hù)理部建立護(hù)士長(zhǎng)通訊錄及聯(lián)系網(wǎng)，并在醫(yī)院總值班、護(hù)理部及各病區(qū)備案，便于搶救時(shí)人力調(diào)配。護(hù)士長(zhǎng)保持24h通訊暢通。有效通訊及聯(lián)絡(luò)方式為成批傷員的搶救調(diào)配人力資源奠定了基礎(chǔ)。

2物資與搶救區(qū)的準(zhǔn)備

2.1物資準(zhǔn)備:按護(hù)理部要求，我科護(hù)士長(zhǎng)平時(shí)除做好大批傷病員得到更快捷救治搶救的物質(zhì)儲(chǔ)備外，還要做好成批傷病員專用的標(biāo)示準(zhǔn)備。如我科將病員按輕重緩急分成四種標(biāo)記:紅色:Ⅰ類(紅色)，表示傷情危重、危及生命的傷員，需要第一優(yōu)先處理;Ⅱ類(黃色)，表示傷情嚴(yán)重、無(wú)危及生命的傷員;Ⅲ類(綠色)，表示傷情輕、可行走的傷員;Ⅳ類(黑色)，表示死亡。每種顏色的資料按序號(hào)準(zhǔn)備若干份，每份完整的資料包括代表病情嚴(yán)重程度的紅、黃、綠、黑標(biāo)示腕帶、戴在病人手腕的數(shù)字序號(hào)牌、與序號(hào)牌相對(duì)應(yīng)編號(hào)的病例卡、所需的常規(guī)檢查單、各種化驗(yàn)單、化驗(yàn)試管等，每份裝于一個(gè)文件袋內(nèi)，敲上代表綠色通道的急救專用章，病人來(lái)時(shí)預(yù)檢護(hù)士根據(jù)病人病情將標(biāo)示腕帶及序號(hào)牌為患者戴于手腕上，每份完整的資料交于搶救護(hù)士手中并記錄編號(hào)。如經(jīng)判斷患者病情危重，即將紅色標(biāo)示腕帶戴在病人手腕，并將代表患者次序的數(shù)字序號(hào)牌戴于患者同側(cè)手腕。遇重大搶救時(shí)又有供應(yīng)室、總務(wù)科、設(shè)備科大力支援，使急救物資供應(yīng)得到充足保證。

2.2搶救區(qū)的準(zhǔn)備我院在預(yù)案中規(guī)定:將Ⅰ類傷員(紅色)安排于急診搶救室救治，Ⅱ類傷員(黃色)及輕傷員(綠色)安排在診區(qū)進(jìn)行救治。

3增強(qiáng)急救意識(shí)，強(qiáng)化技能訓(xùn)練

3.1護(hù)理部通過(guò)選派護(hù)理骨干參加市護(hù)理學(xué)會(huì)急救護(hù)理培訓(xùn)，使骨干們的急救意識(shí)與急救技能不斷增強(qiáng)和提升。

3.2護(hù)理部及科室定期在全院開(kāi)展急救技能培訓(xùn)，組織全院急救技術(shù)培訓(xùn)，強(qiáng)化和提高全員的急救技能。

4戰(zhàn)時(shí)的快速反應(yīng)、協(xié)同配合

4.1啟動(dòng)預(yù)案急診科護(hù)士接到急救電話后，立即啟動(dòng)緊急預(yù)案，通知廣播呼叫系統(tǒng)，執(zhí)行報(bào)告程序，通知相關(guān)人員到位待命;突發(fā)事件發(fā)生后，傷員很快涌入急診室，搶救現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)了傷員多、醫(yī)護(hù)人員多、圍觀人員多、記者多的四多局面，容易造成搶救場(chǎng)所的秩序紊亂，必須有強(qiáng)有力的統(tǒng)一指揮。日間由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)任總指揮，醫(yī)教科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院醫(yī)生到場(chǎng)搶救，院辦將搶救情報(bào)及時(shí)上報(bào)，并接待有關(guān)人員;門辦負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各輔助科室并負(fù)責(zé)血源的供應(yīng);保衛(wèi)處負(fù)責(zé)維持急診秩序，拉警界線，設(shè)備科、后勤保障科、供應(yīng)室負(fù)責(zé)物資供應(yīng);夜間由總值班負(fù)責(zé)統(tǒng)一指揮，值班護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)士人力調(diào)配，搶救工作組織嚴(yán)密，相對(duì)分工，密切協(xié)作，真正做到了“人在其位，各盡其責(zé)”的原則。

4.2快速分類對(duì)大批傷員進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的分類是有效救治傷員的重要保證，在急診分類時(shí)應(yīng)根據(jù)傷員呼吸、循環(huán)和意識(shí)3方面的情況進(jìn)行:分類的關(guān)鍵是快而準(zhǔn)，按四種顏色標(biāo)記傷員，不能因分類耽誤傷員救治，每位傷員分類不能超過(guò)60秒，同時(shí)也要注意不能忽略準(zhǔn)確性，分類不準(zhǔn)確可能造成兩種結(jié)果:一是將重傷員判斷成輕傷員，即類選不足，后果是傷員遭受生命危險(xiǎn);相反將輕傷員判斷成重傷員，即類選過(guò)度，后果是造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，使真正需要優(yōu)先治療的傷員失去救治機(jī)會(huì)，導(dǎo)致死亡率和傷殘率的提高。

4.3合理安排護(hù)理力量，快速救治護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)士的人力調(diào)配，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)安排護(hù)士并做到護(hù)士救治傷員落實(shí)到人的原則，護(hù)士與病情危重傷員的比例至少為2:1，與中度傷員的比例為1:1，與輕傷員的比例為1:2，按這種配比方法進(jìn)行救治，在搶救工作中我們引入了首診負(fù)責(zé)制，即每位搶救護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)所護(hù)理的病人從接診到搶救結(jié)束直至轉(zhuǎn)入病房均需負(fù)責(zé)到底，包括病人的所有治療及資料的收集，如檢驗(yàn)結(jié)果等的保存，避免人力資源浪費(fèi)和傷員無(wú)人救治的搶救缺陷。

4.4全院協(xié)作，統(tǒng)籌安排根據(jù)成批傷員的特點(diǎn)，大部分傷員經(jīng)過(guò)急診手術(shù)及救治后，需要收入院進(jìn)行系統(tǒng)治療，這就會(huì)出現(xiàn)病床不足、人力不足、物資緊缺等困難，護(hù)理部要積極協(xié)調(diào)，將病房的住院病人迅速分流，騰空病房，準(zhǔn)備收治成批傷員，同時(shí)，護(hù)理部主任立即通知科護(hù)士長(zhǎng)調(diào)配護(hù)士支援人力不足的病房，使全院醫(yī)護(hù)人員密切配合，統(tǒng)籌安排。

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