淺談張錫純“大氣論”特色

【摘要】本文對張錫純“大氣”論的學術思想進行探析，主要從以下五個方面進行論述:①大氣與元氣于人身之重要性相同。②大氣為諸氣之綱領，并為全身血脈之綱領。③立胸中大氣下陷之證及鑒別診斷。④創(chuàng)升陷湯治大氣下陷證。⑤大氣為延髓之原動力。

【關鍵詞】張錫純;大氣學說;名家經(jīng)驗

【中圖分類號】R2-5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-072-1

自漢唐以來，各代醫(yī)家比較偏向于對元氣的研究與發(fā)展，卻不懂得重視大氣的存在，不明白大氣對于人身的緊要性，為了引起后世醫(yī)家的注意，張氏提出“大氣論”，在其著作《大氣詮》中論述道:“乃有其氣本于先天，而實成于后天，其于全身至切之關系，有與元氣同其緊要者，胸中大氣是也”。本文從張錫純所著的《醫(yī)學衷中參西錄》入手，探討其“大氣論”思想，以啟發(fā)臨床。

1大氣與元氣于人身之重要性相同

張錫純在《大氣詮》中論述道:“元氣藏于臍下，為先天生命之根底，道家所謂祖氣;大氣積于胸中，為后天全身之楨干，《內(nèi)經(jīng)》所謂宗氣。祖為一身之遠命脈，宗為一身之近命脈，命脈雖有遠近，其關于人身之緊要相同”，明確指出無論是元氣還是大氣，在人的生命中都處在同等重要的地位上。張氏還運用取類比象法論述了這個觀點，“有如樹上之果，元氣乃樹之根也，大氣乃其樹之果也。根之關于果者至重，身之關于果者亦非輕也”，這就提醒醫(yī)者臨證必須把大氣也作為重要的考慮因素，以免因忽略而誤治。

2大氣為諸氣之綱領，并為全身血脈之綱領

《靈樞·五味》曰:“其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海，出于肺，循喉嚨，故呼則出，吸則入”。張錫純于此認為大氣能鼓動肺臟之呼吸，而肺中之氣遂因之出入，依據(jù)是人未生時，皆由臍呼吸，其呼吸之原動力在元氣，應無需乎大氣，其胸中亦未有大氣也;待胎元日盛，臍下元氣漸充，上達胸中而生大氣，大氣漸滿，能鼓舞肺臟使之呼吸，即脫離母腹由肺呼吸而通天地之氣。由此可見，肺臟的呼吸功能與大氣息息相關。所以張氏提出“胸中之氣，獨名為大氣者，誠以其能撐持全身，為諸氣之綱領，包舉肺外，司呼吸之樞機”。

《靈樞·邪客》曰:“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉”。人身之血，隨氣運行，心血循環(huán)，大氣主之。由此，張氏又補充說明了大氣不但為后天諸氣之綱領，并為全身血脈之綱領。

大氣者，原以元氣為根本，以水谷之氣為養(yǎng)料，以胸中之地為宅窟，能代先天元氣主持全身，因此大氣能撐持全身，振作精神，以及心思腦力、官骸動作。若此氣一虛，呼吸即覺不利，而且肢體酸懶，精神昏憒，腦力心思為之頓減;若其氣虛而且下陷，或下陷過甚者，其人即呼吸頓停，昏然罔覺。

3立胸中大氣下陷之證及鑒別診斷

《靈樞·五色》篇曰:“雷公問曰‘人無病卒死，何以知之?’，皇帝曰:‘大氣入于臟腑者，不病而卒死’”。人之膈上，心肺皆臟，無所謂腑也。經(jīng)既統(tǒng)言臟腑，指膈下臟腑可知。以膈上之大氣，入于膈下臟腑，則膈上無大氣鼓動肺臟之合閉，其呼吸必然頓停，是以無病而猝死。張錫純認為這就是大氣下陷之證。大氣陷后，諸經(jīng)之氣無所統(tǒng)攝，其證多表現(xiàn)為氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘;或氣息將停，危在頃刻。其脈象沉遲微弱，關前尤甚。其劇者，或六脈不全，或參伍不調。張錫純于臨證過程中概括出此證的主要癥狀和脈象，無疑為后世醫(yī)者提供了具體的診斷標準。

此外，張氏為了明確病因，避免醫(yī)者誤診，還提出了大氣下陷證應該分別與寒飲結胸證和喘證相區(qū)別。寒飲結胸證與大氣下陷證診脈皆似寒涼，但前者畏寒且覺短氣，似覺有物壓之;后者不畏寒涼，惟覺短氣，常覺上氣與下氣不相接續(xù)。凡喘證，無論內(nèi)傷外感，其劇者必然肩息，表現(xiàn)為吸氣難;大氣下陷證，雖呼吸困難，必不肩息，表現(xiàn)為呼氣難。而且喘證患者之脈多數(shù)，或有浮滑之象，或尺弱寸強;大氣下陷證患者之脈，皆與此相反。

4創(chuàng)升陷湯治大氣下陷證

大氣下陷證，假如氣全數(shù)下陷，誠難挽回。若其下陷或僅一半，其劇者或至半強，皆可挽回其下陷之氣以復其本位。固張氏擬升陷湯一方以治其證。方用黃芪六錢，知母三錢，桔梗、柴胡個一錢五分，升麻一錢。

張氏在升陷湯方解中云:“方中以黃芪為主，因黃芪善補氣，又善舉氣，且其質輕松中含氧氣，與胸中大氣有同氣相求之妙用，惟其性稍熱，故以知母之涼潤者濟之。柴胡為少陽之藥，能引大氣之陷者自左上升。升麻為陽明之藥，能引大氣之陷者自右上升。桔梗為藥中舟楫，能載諸藥之力上達胸中，故用之為向導也”。有兼證者，則可化裁加減，如氣分極虛可加人參以培氣之本;氣分耗散可加萸肉以斂收;下陷過甚，甚至少腹下墜或者疼痛則可倍用升麻至二錢。領略方中之義，臨證自然善于變通，隨證加減自然得心應手。

在張氏所記載的病案中，凡大氣下陷證，投之必效，屢試屢驗。此外據(jù)張氏所知，當時凡醫(yī)界同人用此方以治大氣下陷證，莫不隨手湊效，即使不是醫(yī)界中人用此方治愈大氣下陷證，亦能湊效。時至今日，此方治氣陷欲脫者，亦效如桴鼓，屢起沉疴。

5大氣為延髓之原動力

西醫(yī)認為延髓能司肺臟之呼吸。然《靈樞·口問》曰:“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之眩”，張錫純認為“上氣者，即胸中大氣上行，灌注于腦者也。由斯知延髓之功用，原在大氣斡旋之中。若胸中無大氣，則延髓司呼吸之功能亦必立止”。由此張氏得出結論，延髓控制肺的呼吸，而胸中大氣又是延髓的原動力。《易》云:“形而上者謂之道，形而下者謂之器”，西醫(yī)注重形下，凡事皆求實見;中醫(yī)注重形上，由所見而推及不所見。張氏認為欲求醫(yī)學進步，當匯通中西醫(yī)以科學開哲學之始，以哲學濟科學之窮。因此，“大氣為延髓之原動力”雖為張錫純一家之言，但此理論也為后世醫(yī)家提供了一個嶄新的臨床思路，具有一定的參考價值。

綜上所述，張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中詳細闡明了其“大氣”理論，并舉出了大量的病例證明了在他的“大氣論”下指導的臨床用藥，且通過中西醫(yī)的結合，從西醫(yī)的角度詮釋了大氣對人體的作用，極大地豐富和發(fā)展了中醫(yī)學理論，具有較高的借鑒價值。