阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎療效分析

【關鍵詞】阿奇霉素;肺炎

【中圖分類號】R725.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-149-1

肺炎支原體(Mycoplasmal pneumonia，MP)感染可引起包括上呼吸道感染、氣管支氣管炎、肺炎等臨床疾病。學齡期前后的兒童肺炎支原體感染多見為肺炎支原體肺炎(Mycoplasmapneumoniae pneumonia，MPP)。因此，有效治療肺炎支原體肺炎對兒童健康的恢復具有重要意義。我科于2009年1月～2010年3月應用阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎患兒86例，效果滿意，現報道如下。

1臨床資料

本組收治肺炎支原體肺炎患兒86例，其中男46例，女40例;年齡在1～14歲。發熱62例，占72.09%;均有咳嗽，其中干咳41例，占47.67%，有痰，多為自粘痰45例，占52.32%，23例患兒伴喘息，占26.74%，多半是嬰幼兒。聽診為雙肺呼吸音粗或低，36例可聞及細濕羅音。胸部X片檢查，右肺片狀陰影34例，左肺片狀陰影26例，雙肺中內帶片狀陰影15例，雙肺顆粒狀或點網狀陰影11例。其中4例有少量至中等量的胸腔積液，5例伴肺不張。全部患兒血清支原體抗體IgM陽性(金標法)，WBC 3.9～10.0×109/L 78例，占90.69%，ESR檢查53例，正常16例，20～60mm/h 27例，>60mm/h 10例;45例行C反應蛋白(CRP)檢查，<8mg/L 24例，<50mg/L 15例，>50mg/L 6例。

2方法及結果

針對86例肺炎支原體肺炎患兒，我們應用阿齊霉索進行序貫治療，每天靜脈點滴阿齊霉索10mg/kg，1次/d，持續5～7d，然后口服阿齊霉索10mg/kg，1次/d，連服3d，休息3d再服，總療程2～3周。并發肺外感染的進行對癥治療。治愈58例，好轉24例，無效4例，有效率為95.34%，有6例患兒出現惡心、嘔吐及輕度腹瀉，經對癥處置后緩解。

3討論

兒童社區獲得性下呼吸道感染是兒童的常見病、多發病，近年來，MP感染在全球范圍內均有發生，是各年齡段兒童急性上、下呼吸道感染的常見病原，文獻報道本病占兒童肺炎的20左右，在密集人群中可達50%。而且支原體由于缺乏細胞壁，對治療一般肺炎的常用抗生索不敏感，為使肺炎支原體肺炎得到早期正確的治療，及時的診斷顯得非常重要。

治療肺炎支原體感染的敏感抗生素應選擇能干擾和抑制微生物蛋白合成的藥物，如作用于核糖體50 S的大環內酯類抗生素，核糖體30 S的四環素類抗生素和抑制DNA旋轉酶、阻斷DNA復制的氟喹諾酮類抗生素。但由于四環素類藥物可使患兒牙齒出現黃染，牙釉質發育不全，并易發生齲齒，還可抑制嬰幼兒骨骼生長。氟喹諾酮類藥物則可引起軟組織損害，導致軟骨病。而大環內酯類抗生素由于其針對性抗肺炎支原體、藥物生物利用度高、不良反應相對較少、劑型較完全等優勢，是目前治療兒童肺炎支原體肺炎的首選抗生素。目前，臨床上使用較多的大環內酯類抗生素為阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素等。合理、聯合、足量、足療程使用抗肺炎支原體的有效抗生素，體現在國內外臨床上都廣泛應用的抗生素序貫療法上，其可以降低患兒的治療費用，提高患兒對治療的順從性，方便患兒用藥。

目前認為，如果臨床上治療肺炎支原體感染要獲得理想的療效，就必須兼顧抗肺炎支原體敏感藥物的血藥濃度與細胞內藥物濃度的平衡問題。本組應用阿奇霉素對86例肺炎支原體肺炎患兒進行序貫治療，總有效率為95.34%，效果確切。近年還發現肺炎支原體對哮喘的產生、加重、慢性化可能起到一定作用，MP感染與哮喘的關系日益受到重視[1]。在對大環內酯類抗生素非抗菌作用的研究中發現，羅紅霉素、阿奇霉素等均可使支氣管哮喘患者外周血單個核細胞(PBMC)中輔助T淋巴細胞(Th2)過度活化和Th2類細胞因子的偏移狀態得以糾正，從而用于輔助治療兒童輕、中度哮喘，以期能盡量減少因長期使用吸人糖皮質激素(ICS)帶來的不良反應[2]。阿齊霉索對肺炎支原體、肺炎衣原體具有高度抗菌活性，本組針對支原體肺炎患兒應用阿奇霉素進行序貫治療，效果顯著。

參考文獻

[1] 陳志敏.兒童肺炎支原體感染診治研究進展[J].臨床兒科雜志，2008，26(7):562-564.

[2] Mamessier E，Botturi K，Verloet D，et a1.T regulatory lymphocytes，atopy and asthma:a new concept in three dimensions [J].Rev Mal Respir，2005，22(2):305-311.