腹腔鏡輔助陰式大子宮肌瘤切除聯合卡前列甲酯栓防治術后出血效果的臨床探討

【摘要】目的:探討腹腔鏡輔助陰式大子宮肌瘤切除聯合卡前列甲酯栓防治術后出血的臨床效果。方法:對腹腔鏡輔助陰式大子宮肌瘤切除的90例患者，分組采用聯合卡前列甲酯栓與縮宮素防治術后出血進行對比分析。結果:聯合卡前列甲酯栓組術后出血少于縮宮素組。結論:腹腔鏡輔助陰式大子宮肌瘤切除聯合卡前列甲酯栓防治術后出血的效果好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡輔助陰式大子宮肌瘤切除;卡前列甲酯栓;術后出血

【中圖分類號】R737.33【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-112-2

隨著腹腔鏡技術的發展及經陰子宮肌瘤切除術的廣泛開展，大子宮肌瘤的微創治療也成現實。為了探討防治其術后出血的方法，我院自2003年6月～2009年11月對90例大子宮肌瘤(至少1個肌瘤>9CM)，腹腔鏡輔助下經陰子宮肌瘤切除聯合藥物防治出血進行了臨床對比研究，報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

2003年6月～2009年11月我院對45例大子宮肌瘤患者施行了腹腔鏡輔助下陰式大子宮肌瘤切除術后應用縮宮素(對照組)，對45例施行了腹腔鏡輔助下陰式大子宮肌瘤切除術后經直腸置入卡前列甲酯栓(研究組)。所有患者均有陰道分娩史，年齡比較:研究組(37.2±5.2)歲，對照組(38.2±40)歲，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。術前均進行盆腔彩色多普勒超聲檢查，行宮頸TCT排除宮頸病變，宮腔鏡檢查，對可疑病例進行診斷性刮宮排除子宮內膜病變。

1.2方法

1.2.1設備與器械:腹腔鏡采用德國WISAP及其配套設備器械。卡前列甲酯栓采用南京蘇康醫藥有限公司生產。

1.2.2手術方法:手術在硬腰聯合麻醉下進行，操作:

(1)腹腔鏡操作:單極電鉤在瘤體上做橢圓形切口，劃開肌瘤包膜直達瘤體，用抓鉗及分離鉗致肌瘤包膜分離，瘤體暴露近1/3，出血處雙極電凝，轉陰式手術。

(2)經陰道操作:如為前壁肌瘤則環形切開宮頸前唇陰道粘膜，上推膀胱，暴露膀胱子宮腹膜反折，剪開腹膜;如為后壁肌瘤則采用經陰道前穹隆翻轉子宮行順行式陰式子宮肌瘤切除:①鉗夾宮頸前唇，電刀切開陰道前穹隆部9點～3點，半環形切開，而非環形切開;②鈍銳分離膀胱、 宮頸間隙，直達反折腹膜部，有落空感;③直角陰道拉鉤拉開膀胱，露出反折腹膜，該處有滑動感，有時有少量腹腔液積聚，剪開反折腹膜，暴露子宮前壁;④翻轉子宮:應用艾利斯鉗交替鉗夾，依次循環上移并外拉子宮， 將子宮翻轉;⑤肌瘤較大時可分次楔形去除，多發肌瘤時逐個剝除;⑥對于較大子宮直接翻轉困難時，可鈍銳性分離宮頸后唇與陰道間隙，推開直腸，暴露子宮直腸腹膜反折，剪開后腹膜，用艾利斯鉗從陰道鉗出肌瘤。為防陰道壁裂傷，可粉碎式取出肌瘤，將子宮牽拉至陰道內，經陰道縫合子宮前后壁切口，將子宮碘伏消毒后回納盆腔。縫合腹膜陰道粘膜，放置盆腔內引流管1枚。研究組在術后消毒肛周后取卡前列甲酯栓2mg置入直腸內，對照組術畢靜滴縮宮素20U。

1.3統計學方法

數據處理采用SPSS10.0統計軟件包，組間比較采用t檢驗和X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

研究組與對照組項目比較見表1

3討論

3.1卡前列甲酯栓(商品名:卡孕栓)，80年代初由中國醫學科學院藥物研究所研制成功，是人工合成的前列腺素F2a衍生物，即15一甲基 PGF2a甲酯前列腺素，對子宮平滑肌有很強的收縮作用。其藥理作用為孕激素受體拮抗劑，前列腺素子宮興奮劑，選擇性作用于子宮平滑肌，增加子宮收縮力和收縮頻率，能迅速引起子宮強直收縮，壓迫子宮肌壁間血管而達到止血目的。有抗早孕作用，全身廣泛存在，主要為E型和F型前列腺素，半衰期非常短，少于一分鐘。其主要靶器官是子宮，對子宮平滑肌有明顯的興奮作用，且活性較強，一般在5min內即對在位子宮產生興奮作用，促進子宮創面血竇迅速關閉，并可持續到60min以上，對其他靶器官很少產生副作用，具有應用簡單、療效可靠、易掌握、安全、副作用小的特點[1]。它對子宮平滑肌有很強的收縮作用，且作用時間長達8～10h。但對于子宮肌瘤切除術后出血防治應用，報道較少。本文報道的病例，卡前列甲酯栓組術后出血量、術后引流量及術后發熱率均明顯低于對照的縮宮素組，提示卡前列甲酯栓在防治腹腔鏡輔助陰式大子宮肌瘤切除術后出血，效果優于傳統的縮宮素。卡前列甲酯栓對胃腸平滑肌也有一定作用，可促進術后排氣，減少術后腹脹及術后腸麻痹的發生，但具有副作用，主要為消化道反應，表現為惡心、嘔吐及腹瀉等，均為一過性，無需治療。

3.2腹腔鏡輔助下陰式子宮肌瘤剔除術在瘤體上做橢圓形切口，鏡下分離瘤體至大部分(1/3)剝出，這一步驟克服了陰式子宮肌瘤剔除術，尤其是直徑≥9CM者的定位困難，定位錯誤和抓取肌瘤時誤傷正常子宮組織等缺點，同時腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，子宮創面大，縫合困難，醫生體力消耗大，所以有必要經陰行子宮創面縫合。單純經陰子宮大肌瘤切除，如果沒有腹腔鏡輔助，定位差，肌瘤取出困難，縫合難，術后易出血[2]，腹腔鏡輔助下大子宮肌瘤切除術后聯合卡前列甲酯栓外用就減少了以上并發癥的發生，本文兩組對比可見有一定差異。卡前列甲酯栓直腸給藥，藥物吸收不經過肝門靜脈，無首過效應，破壞少，生物利用度高，與縮宮素相比其收縮子宮的作用強，個體差異小，術畢一并放入，效果明顯，副作用小，給藥方便，無需特殊儀器設備，無操作技術困難，安全，藥物不進宮腔，無感染機會，基本上無副作用，效果滿意，價格低廉[3]。

3.3大子宮肌瘤患者的子宮形態失常，常常導致子宮過度膨脹，子宮肌纖維過度伸展，影響子宮的收縮，而導致子宮肌瘤切除術中出血多，本研究顯示腹腔鏡輔助陰式大子宮肌瘤切除術后經直腸置入卡前列甲酯栓防治術后出血，術后出血少，恢復快，術后病率小，同時具有檢查陰道有無損傷作用，值得推廣。

參考文獻

[1] 劉學琴.卡孕栓和米索前列醇配伍縮宮素預防產后出血的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2008，1(2):102-103.

[2] 汪星星，袁勻.腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除術和單純經陰道子宮肌瘤剔除術的比較[J].中國醫師進修雜志，2007，30(3):6-10.

[3] 霍翠蘭.卡孕栓在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用[J].華夏醫學，2009，22:274-275.