老年人咳嗽的臨床特點分析

【摘要】該文根據老年人體質特點和導師經驗，在傳統中醫理論指導下，通過臨床實踐，總結出老人咳嗽的九大特點，盼能提高老人咳嗽的辨治水平，延長老人壽命，提高生活品質。

【關鍵詞】老年人;咳嗽;臨床特點

【中圖分類號】R592【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-115-2

隨著全球性社會經濟的發展與醫療衛生技術的進步，人類健康狀況獲得改善，人類生命得以延年益壽，人口老化逐漸成為新的社會問題。對老年人的醫療養護，已成為杏林仁醫要面臨的重要任務。祖國醫學認為老年人體質的生理特點是陰陽失衡、氣血虧虛、五臟俱虛、津液不足，神志衰退。因生理因素的特殊性決定了老年人咳嗽有其相應的病理特點，本著因人制宜的原則，故在治療上也需有所不同。余近三年在我校附屬醫院及所屬門診部，搜集60歲以上老年人的咳嗽病案共400例，進行分析研究，歸納出老年人咳嗽的特點，以利于臨床的組方遣藥，特將其介紹予下，以響各位同道。

1年齡界限與咳嗽的概念

1.1中華老年醫學學會于1982年建議我國人年紀達60歲以上為老年人。[1]依此標準，目前我國老年人總數已超過1億2千萬人，為世界最多者。

1.2從祖國傳統醫學角度而言，咳嗽是一種獨立性的疾病，臨床以咳氣作聲、咯吐痰液為主要表現。幾乎所有的肺系疾病都會涉及咳嗽，老年人的發病率較高，且常為老年人的直接死因[2]。

2臨床特點

2.1病情復雜

老年人到醫院就診的主訴是咳嗽，但正如《養老奉親書·春時攝養》所云:“高年之人，多有宿疾”。故在問診過程中，患者常自訴自己仍患有諸多現代醫學所診斷的疾病，如糖尿病、高血壓、心臟病、風濕病、癌癥等。對待這類病人，治療用藥時需考慮全面，這樣對咳嗽的治療和預后才能有個正確認識。

2.2癥狀與病情常不相符

老年人機體衰老，五臟虛衰，正氣不足，無力抗邪，如西醫所謂的神經傳導遲緩，免疫功能低下等，故對疾病的感覺及反應不甚靈敏，即使病情危重，甚至頻臨死亡，也可能缺乏明顯的癥狀和體征，如不細心診察，易發生誤診和漏診。通過望、聞、問、切，也常會得出脈相、舌相與癥狀不相符的情形，例如發熱而脈不數，濕重而舌苔不厚膩等，如此易于造成選方用藥的錯誤。

2.3病位在肺，常涉他臟

一般青少年的咳嗽，病位大多局限于肺系，而老年人由于五臟六腑的功能均有不同程度的下降，五臟之間又存在著相生相克的關系，故一旦起病常會牽連其他臟腑。人至老年，脾胃虛薄，腎水虛衰。且脾土生肺金，肺金生腎水。子病盜母氣，母病傷及子，所謂的“久咳入腎”就是咳嗽病久，母病及子，損及腎氣，導致腎虛。故臨床上老年人的咳嗽常見肺脾兩虛、肺腎兩虛、肺脾腎三虛等證型。

2.4病程長、難治療、易復發

老年人的機體陰陽不調，氣血虛弱，故祛邪困難，一旦染病，康復緩慢，不比青壯年感冒咳嗽，一般在一周左右就能恢復，而老年人往往需要二到三周的時間才能恢復，恢復后又因各種原因的不慎導致復發，病勢纏綿不已，療程耗時費日。其次，老年人體質衰弱，對藥物敏感性較差，藥量過輕則影響療效，藥量稍重則侵害機體。老年人又由于多兼夾癥，治療咳嗽時需兼顧其他疾病，用藥難免互相抵觸，或藥味多而致總量增大，藥的偏向作用很難控制，顧此失彼，難以面面俱到，所以治療起來較為困難。

2.5部分患者終生難愈

有些引起老年人咳嗽的相關疾病，是長期遷延，累積的結果，例如肺纖維化鈣化、肺癌、慢性支氣管炎、肺氣腫、過敏性哮喘、COPD等，此類疾病多為進行性且為不可逆性，患者只能接受姑息療法或支持療法以延長壽命，改善生活品質。要完全恢復到與正常人一樣健康，已幾乎不可能。

2.6抗藥性高

壽命超過六十歲的老人一般都有過多種疾病，曾經使用過多種、多量的藥物，這是疾病產生抗藥性高的原因之一。此外，有些老年人因病情不易恢復，四處求診，輾轉于各醫院之間，既換醫生也換藥物，造成用藥半途而廢，加上部分醫生，濫用抗生素，亦導致疾病抗藥性高，也易造成體內菌群失調及真菌感染，使疾病的治療更加困難。

2.7心理因素較多

老年人大部分已退休，多有失落感、孤獨感，自覺己無價值，為社會遺棄，整日疑神疑鬼，焦慮幻想，擔心子女不孝，煩惱沒錢，害怕生病，恐懼死亡，形成現代醫學所謂的“老年期神經癥”。在這種情況下引起的咳嗽中醫稱為“郁咳”，在臨床上以“郁咳”為基本病機的咳嗽不多，但是做為兼有病機的則很多，若單純治療咳嗽是很難治愈，必須考慮心理情緒問題，才能做到有效治療。

2.8正虛邪實夾瘀

年邁之人，臟腑虧損，氣血虛衰，生理機能低下，衛外功能不固，故本虛是造成發病的關鍵。而氣血虧虛，三焦功能失司，又導致氣血運行以及榮養障礙，氣虛血難行，聚而成瘀，瘀則不通，不通則痛;氣血虧虛，榮養不足，也會出現不榮則痛。故老年人在求治咳嗽時，常會自訴全身上下到處皆痛，懇請并同治療。

2.9痰濕證最多

這里所謂的“痰濕”是指廣義的痰濕，包含痰飲、支飲、溢飲、懸飲、有形之痰、無形之痰及水腫等。“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不咳喘，蓋肺主氣，肺金受傷，則氣滯為痰;脾主濕，脾土不運，濕動而為痰;腎主水，腎氣不足，則水泛而為痰”[3]。老年人五臟俱虛，而脾腎虧虛為常見。正如《醫門法律·痰飲流伏論》曰:“虛寒痰飲，少壯十中間見一二，老人小兒，十中常見四五”。

3討論

臨癥中遇到老年咳嗽，我們需要仔細分析其錯綜復雜的特點，面對含有兼夾癥、病位涉及多臟的咳嗽，一定要分清疾病的標本緩急，抓住主要矛盾，治療肺臟的同時仍稍需兼顧他臟。當發現患者的癥狀與病情不相符時，需認真研究做出最快的診斷和處理。面對病程長，難治療，甚至終生難愈的疾病我們應以改善生活品質為基本治療目標，正確的看待疾病的預后。考慮老年咳嗽病多正虛邪實夾瘀且容易復發的特點，我們在用藥時需加扶正之品，酌添活血之味。當患者自訴曾服過很多藥，但收效欠佳時，我們需要膽大心細的采用臨床中被蒙羞的良藥，比如鶴虱和蕪荑，現代藥理研究對真菌有很好的治療作用，故在臨床上常將其用于那些久用抗生素，出現真菌感染，吐痰成掛絲樣的患者，可收到很好的療效。患者在訴說病情表示出相關的心理情緒時，可配伍治療“郁證”的方劑“越鞠丸”。臨床中發現老年性咳嗽痰濕證最多，所以我們在選用治法時，可以多考慮溫化之和法。祖國醫學在對待老年性咳嗽有其獨特的認識和治療優勢，只要我們好好善用傳統中醫學理論與經驗診治老年人的咳嗽，必可延長人類的壽命并提高老年人的生活品質。

參考文獻

[1] 代西湖，謝福安.老年病辯病專方治療[M].北京:人民衛生出版社，2000，4.

[2] 代西湖，謝福安.老年病辯病專方治療[M].北京:人民衛生出版社，2000，27.

[3] 吳澄.不居集[M].上海:上海文瑞書樓，民國:279.