Ⅰb2~Ⅱb期宮頸癌術前新輔助化療的近期療效觀察

【摘要】目的:探討新輔助化療在Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌治療中的近期療效。方法:回顧性分析本院自2003年來至今行手術治療的Ⅰb2～Ⅱb期45例宮頸癌患者的臨床資料，分為新輔助化療加手術治療的術前化療組26例，與單純接受手術的直接手術組的19例患者的手術、術后情況作對比分析;及術前化療組化療前后自身腫瘤體積的對比。結果:術前化療組病例中腫塊完全消退的共4(15.3%)例，部分緩解的14(53.8%)例;與直接手術組相比，術中出血少(P<0.05)，盆腔淋巴結轉移率低(P<0.05)。結論:新輔助化療可以有效縮小局部腫瘤、改善宮旁組織情況、控制淋巴結轉移或亞臨床病灶，近期療效明顯，但長期療效有待于進一步觀察。

【關鍵詞】宮頸癌;化學療法;輔助;紫杉醇;順鉑

【中圖分類號】R737.33【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-124-1

1臨床資料與方法

1.1一般資料

2003年2月～2010年2月我科收治的Ⅰb2～Ⅱb期局部晚期宮頸癌共45例患者。將其中26例接受新輔助化療的患者作為術前化療組。

年齡28～57歲，平均年齡(41.3±2.56)歲，鱗癌21例，腺癌3例，鱗腺癌2例。按國際婦產科聯盟(FIGO)分期，Ⅰb2期7例，Ⅱa期9例，Ⅱb期10例。宮頸局部腫瘤直徑4～8cm。同期直接手術的宮頸癌患者19例，平均年齡31～58歲，平均(42.5±2.89)歲，Ⅰb2期6例，Ⅱa期7例，Ⅱb期8例。鱗癌17例，腺癌2例。

1.2手術治療

新輔助化療治療結束后，于化療后2周左右行手術治療。患者均接受廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術，年輕患者則保留一側卵巢，并行單側卵巢移位術。術后病理如有淋巴結或宮旁轉移補充放療。

1.3療效判定

結合婦檢、盆腔彩超、盆腔增強CT檢查，綜合判斷腫瘤消退情況及臨床分期改變。評價療效、評估標準參照WHO實體癌治療標準。臨床有效指完全緩解和部分緩解，完全緩解(CR):腫瘤體積肉眼消失且無新病灶發生;部分緩解(PR):腫瘤體積縮小≥50%且無新病灶發生;病灶穩定(SD):腫瘤體積有縮小但<50%;疾病進展(PD):腫瘤體積無縮小甚或有新病灶發生。

1.4化療毒副反應

毒副反應主要包括胃腸道反應、骨髓抑制、肝腎功能受損、神經性反應及過敏性休克等。觀察患者毒副反應的發生情況。

1.5統計分析

應用SPSS統計學軟件對數據進行統計學分析，計量資料及計數資料分別采用X2檢驗及t檢驗，認為P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1新輔助化療后療效判定

新輔助化療的26例病例中，7例Ⅰb2期患者中有6例局部腫瘤直徑較化療前明顯縮小，腫瘤直徑<4cm;9例Ⅱa期患者中有7例下降為Ib期，且所有患者局部腫瘤直徑均縮小為4 cm以下;10例IIb期患者中有7例患者臨床級別下降達手術要求;26例患者中腫塊完全消退的共4(15.3%)例，部分緩解的14(53.8%)例，病灶穩定的5(19.2%)例，疾病進展的3(11.5%)例。臨床總有效率(CR+PR)為69.2%。

2.2術前化療組化療副反應情況

本研究中應用的藥物具有副作用。26例患者出現了不同程度的藥物相關毒副反應，主要是胃腸道反應和骨髓抑制。17例患者出現胃腸道反應，以惡心嘔吐、食欲下降為主;骨髓抑制，其中紅細胞下降患者4例，白細胞下降患者7例，血小板下降患者5例，經針對治療后所有患者三系細胞均能升到正常程度;11例患者在化療過程中出現了肝功能不同程度異常，經護肝治療均有好轉;2例患者出現腎功能輕度受損，經治療后恢復正常。1例出現不同程度神經系統反應，表現為四肢麻木、感覺遲鈍等。

2.3術前化療組與直接手術組的比較

2.3.1兩組手術時間及術中出血量比較

術前化療組于化療后2周行廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術，其中3例年輕患者保留單側卵巢，并行卵巢移位術。直接手術組中18例行廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術，其中僅1例保留單側卵巢。兩組手術時間無顯著性差異，P>0.05;兩組手術中術前化療組術中平均出血量低于直接手術組，其中直接手術組有2例因術中出血過多行輸血治療，兩者比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表一。

表一 兩組手術時間及術中出血量比較

術前化療組直接手術組

手術時間3.31±0.523.41±0.42△

術中出血量380±45580±35▲

注:△代表組內比較P>0.05，▲代表組內比較P<0.05。

2.3.2術前化療組與直接手術組盆腔淋巴結轉移率等比較

兩組病例術后病理組織學提示術前化療組與直接手術組中分別有3例、8例淋巴結轉移，淋巴結轉移率分別為11.5%，42.1%兩者比較，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組病例手術宮旁切緣及陰道斷端均未見癌細胞，其中IIb期患者病理提示宮旁組織中見大量炎細胞及壞死組織，未見癌細胞浸潤。

3討論

半個世紀以來，化療在宮頸癌治療中并不占主導地位，然而，近10多年來，宮頸癌化療日益收到關注。新輔助化療其優點體現在:①可避免體內殘留的腫瘤在術后因血凝機制加強及免疫抑制而容易轉移。②使手術時腫瘤細胞活力低，不易播散入血。③早期消滅腫瘤可避免抗藥性。本研究用到的新輔助化療PT方案中，順鉑是目前治療宮頸癌最有效的化療藥物，紫杉醇是一種細胞生長抑制劑，能促進小管聚合成穩定的微管并抑制其解聚從而使游離小管的數量顯著減少，可以破壞微管網狀結構，從而有效地抑制腫瘤細胞的生長[1]。本文的治療是術前新輔助化療，它可以縮小腫瘤體積，減輕宮旁浸潤，有利于手術切除，清除亞臨床轉移，改善腫瘤缺氧狀態。但能否提高患者的長期生存率，改善預后，尚需要進一步研究。

參考文獻

[1] 趙淑萍，王澤華.紫杉醇聯合順鉑用于局部晚期宮頸癌新輔助化療近期療效觀察[J].華中醫學雜志，2006，30(1):43-44.