68例不穩定型心絞痛的臨床觀察與治療

【摘要】目的:探討不穩定型心絞痛的臨床特征與治療方法。方法:將68例不穩定型心絞痛合并高脂血癥患者隨機分為治療組34例，對照組34例。對照組給予常規治療，治療組在常規治療基礎上口服通心絡膠囊治療。結果:治療組的臨床療效明顯好于對照組(P<0.05)，兩組都無明顯不良反應。結論:通心絡膠囊對不穩定型心絞痛的治療，可以改善臨床癥狀，解除患者病痛，提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】不穩定型心絞痛;治療;通心絡膠囊

【中圖分類號】R256.22【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-167-2

68 cases of unstable angina and treatment

Lv Yongsheng

First People's Hospital of Changde City，18 Wards Hunan 415003

【Abstract】Objective:To investigate the clinical features of unstable angina and treatment. Methods:68 patients with unstable angina pectoris and hyperlipidemia were randomly divided into treatment group，34 patients，34 patients in control group. Control group received conventional therapy，the treatment group was treated on the basis of oral Tongxinluo capsule. Results:The clinical efficacy of the treatment group was better than the control group(P<0.05)，two groups have no significant adverse reactions. Conclusion:Tong Xin Luo Capsule on the treatment of unstable angina，can improve clinical symptoms and relieve pain in patients and improve the quality of life of patients，is worthy of promotion.

【Key words】unstable angina pectoris;treatment;Tong Xin Luo Capsule

心絞痛(angina pectoris)是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥。[1]近年臨床上較為廣泛地應用不穩定型心絞痛(unstable angina pectoris)一詞，不穩定型心絞痛(UAP)是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死(AMI)之間的一種臨床癥狀，包括了初發型、惡化型勞累性心絞痛，和各型自發性心絞痛在內，如治療不及時或不當，易發展為急性心肌梗死甚至猝死。其病理基礎是在原有病變上發生冠狀動脈內膜下出血、粥樣硬化斑塊破裂、血小板或纖維蛋白凝集、冠狀動脈痙攣等。[2]筆者觀察我院2007年1月至2010年1月住院的患者，我們采用多種藥物結合療法治療不穩定型心絞痛患者，其中對老年患者口服通心絡膠囊治療不穩定型心絞痛，臨床療效良好?，F報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇我院2007年1月-2010年1月住院符合WHO制定的缺血性心臟病命名及診斷標準的68例不穩定型心絞痛合并高脂血癥患者隨機分成2組。排除合并肝、腎等嚴重疾病，精神病，變異性心絞痛、急性心肌梗死及重度心律失?；颊摺Ｖ委熃M34例:男22例，女12例，平均年齡59.5歲;對照組34例:男23例，女11例，平均年齡60.1歲，所選病例均行血生化，血常規，尿和糞便常規，心電圖，胸片等常規檢查，以動態心電圖，心臟超聲檢查，臨床癥狀三項作為觀察指標。兩組年齡、心絞痛類型、性別差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

入選后，2組常規使用阿司匹林、低分子肝素鈣、硝酸脂類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑及他汀類藥物。治療組在基礎治療的同時，給予硝酸甘油注射液5～10ml，靜滴，1次/天，通心絡膠囊一次3粒，3次/日，口服，連續10天。硝酸甘油注射液宜從小劑量開始，并密切觀察血壓的變化，兩組病例除外嚴重心力衰竭，重度房室傳導阻滯及肝腎功能不全及有特殊過敏體質者。用藥期間記錄心絞痛發作情況、心電圖ST段變化及藥物的不良反應。癥狀明顯緩解后在7～10d內逐步撤除藥物。

1.3觀察項目

治療前后行心臟彩色多普勒測得治療前后心輸出量(CO)，心臟指數(CI)，射血分數(EF)等數據，動態心電圖觀察ST段壓低總次數，ST段壓低總時間等參數;同時進行臨床癥狀觀察及綜合評分，以心慌，胸悶，氣短及心絞痛等作為評分依據，按每一癥狀輕重和發作頻率記分，嚴重而頻發者記分3分，輕而頻發或重而不頻發者記分2分，輕度而間歇者記分1分。

1.4療效評價標準

顯效:疼痛消失或基本消失，心電圖大致正?；蛘?有效:疼痛發作次數、程度及持續時間明顯減輕，心電圖s-T段降低，或回升0.5mV以上而未達正常水平;無效:疼痛變化不明顯或加重，心電圖無變化。

1.5計量數據采用方差分析檢驗，計數數據x2檢驗進行統計學分析。

2結果

2.1兩組治療前后的心功能指標心臟功能、血流動力學指標的變化，見表1，治療組均顯著增加0.01，對照組無統計學意義。

表1 心臟功能、血流動力學指標的變化

級別CO(L/min)CIEF(%)

治療組前3.0±0.43.1±1.154±11

治療組后4.7±0.93.6±6.057±13

對照組前3.6±1.03.2±1.153±12

對照組后3.7±1.33.5±1.055±9

2.2兩組治療前后的ST段變化程度見表2，治療組ST段壓低總次數、ST段壓低總時間均較治療前顯著減少(P<0.01)，對照組變化不明顯。

2.3統計學分析 用SPSS13.0進行統計分析，組間比較采用ONE—WAY ANOVA方差分析，計數資料用頻數表示。兩組間比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.4臨床療效治療組:顯效21例，有效10例，無效3例，總有效率91.2%;對照組:顯效10例，有效15例，無效9例，總有效率73.5%。治療組的臨床療效明顯好于對照組(P<0.05)。

2.5不良反應治療組中有1例于服藥期間有上腹不適、隱痛及輕度惡心感，改飯后服用后癥狀消失，無淤斑及出血皮疹。兩組都無肝腎功能異常等嚴重不良反應，相比無顯著性差異(P>0.05)。

3討論

不穩定型心絞痛發病的病人常多為50～80歲的老年人，多有高血壓(并伴有睡眠差)、高膽固醇血癥(表現為肥胖)、糖尿病(或糖耐量異常)等疾病的病史;也與家族史有關。其特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區與左上肢，常發生于勞動或情緒激動時，每次發作3～5min，可數日一次，也可一日數次，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見于男性，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環衰竭等為常見的誘因。其病情可因病程的時間、發作的時間、發作間隔的時間呈進行性加重，疼痛常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。發作反復、頻繁。心電圖常見ST段壓低0.1mV(1mm)出現暫時性的心肌缺血。

不穩定型心絞痛的誘發因素有:疲勞、情緒激動、緊張、環境吵雜或寒冷、體位突然改變、進食過飽、飲食習慣過甜過咸等;發病機制上，冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂出血，繼發血小板黏附、聚集及血栓形成，造成冠狀動脈血管不完全阻塞或血管痙攣，使心肌血供減少是不穩定型心絞痛的主要病理生理機制，此機制已被許多臨床醫學研究所證實。因此，對UAP病人的內科治療目標是迅速抗血小板、抗血栓，并應用抗心絞痛藥物緩解心絞痛。[3]對于患者應注意休息:避免勞累，體力活動可增加心臟負擔，增加心肌耗氧量，冠狀動脈血流量不能隨心肌的需要增加而增加。發病初期休息是治療的關鍵?；加绪Y，甚至阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的老年人應及時通過使用nCPAP治療或外科治療矯治鼾癥，預防因鼾癥引起的內皮素合成增加所致收縮血管物質釋放，心臟負荷加重，同時冠狀動脈收縮，加重心肌缺血缺氧，導致心絞痛的發作。

本組研究顯示，68例患者經通心絡膠囊治療后臨床癥狀有明顯減輕，總有效率可達82.3%，患者心臟功能指標即心輸出量，心臟指數，射血分數均有顯著增加，并且治療組觀察有促進心電圖缺血性ST段壓低的恢復及縮短持續時間。本臨床研究結果表明，使用通心絡膠囊治療的治療組總有效率明顯高于常規藥物治療的對照組。說明通心絡膠囊治療不穩定型心絞痛效果較好，口服方便，經通心絡膠囊對不穩定型心絞痛的治療，可以改善臨床癥狀，解除患者痛苦，提高患者的生活質量。通心絡膠囊治療心絞痛療效確切，能有效改善預后，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 鄭穎，常延平，張運.丹紅注射液治療不穩定型心絞痛臨床觀察[J].中國中醫急癥，2007，38(6):39.

[2] 華先平.丹紅注射液對動脈硬化家兔血管壁炎癥的影響[J].中西醫結合心腦血管雜志，2006，4(10):28.

[3] 黃樹溫，李克清，王磊，等.不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，24(4):321.