68例第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)分析

【關(guān)鍵詞】第二產(chǎn);刨宮產(chǎn)術(shù)

【中圖分類號】R719.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-122-1

第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)是指宮口開全后再進(jìn)行的剖宮產(chǎn)手術(shù)。本文對我院2001-2008年8年內(nèi)的第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)子宮進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料2001-2008年在我院剖宮產(chǎn)分娩共2655例，在宮口開全后行手術(shù)他68例，占2.56%。

1.2手術(shù)指征頭盆不稱是主要的手術(shù)指征，其中巨大兒9例，胎頭位置異常49例(持續(xù)性枕橫位16例，持續(xù)性枕后位24例，高直后位6例，前不均傾位3例)，其他10例。68例中合并有胎兒窘迫11例，過期妊娠3例。

2結(jié)果

2.1手術(shù)異常情況手術(shù)出現(xiàn)異常情況共32例，占47%，遠(yuǎn)高于同期剖宮產(chǎn)發(fā)生比例。一些病例有多種異常情況。

1)產(chǎn)后出血19例:11例為子宮收縮不良，8例為子宮切口撕裂。

2)子宮切口撕裂16例，主要為切口兩側(cè)撕裂12例，中間撕裂4例，子宮切口撕裂導(dǎo)致大出血8例。

3)血尿5例，其中術(shù)前已有血尿3例，術(shù)后2例。

4)術(shù)中娩出胎頭困難19例:胎頭深嵌14例，高浮2例(均為巨大兒，產(chǎn)程進(jìn)展迅速)。麻醉欠佳2例。

2.2胎兒異常情況新生兒窒息3例，胎頭血腫8例，胎頭明顯水腫24例。

3討論

3.1第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)不僅增加病人痛苦，術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也明顯增加。由于產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦體力衰竭，機(jī)體應(yīng)急能力下降，子宮下段因受壓時間過長而導(dǎo)致水腫，過度拉伸菲薄，組織彈性差，影響子宮平滑肌收縮而造成術(shù)中大出血。由于胎頭長時間壓迫子宮下段，子宮下段拉長，變薄，水腫，質(zhì)脆，加之胎頭深嵌或高浮，術(shù)中取頭困難，子宮下段極易撕裂。產(chǎn)程較長且胎頭深嵌，膀胱長時間過度受壓，粘膜易發(fā)生水腫、充血，而導(dǎo)致血尿。頭盆不稱時由于下降緩慢或停滯致使胎頭軟組織長時間受到產(chǎn)道擠壓引起的血循環(huán)障礙而出現(xiàn)胎兒顱骨過度重疊與嚴(yán)重胎頭水腫同時存在。

3.2術(shù)中積極處理各種異常情況

1)胎頭過低可導(dǎo)致取頭困難，術(shù)者可用左手上推胎肩，右手沿宮壁逐漸探至胎頭最低位置，用手掌在枕額周徑平面夾住胎頭，向上拉助胎頭娩出。如有困難可讓助手從陰道內(nèi)以食指、中指上推胎頭至松動后再上撬胎頭。術(shù)中手法要輕巧以防切口撕裂。胎頭高浮，子宮下段切口弧形應(yīng)保證足夠大，破膜后盡量吸盡羊水，同時借助手在宮底上加壓下推宮底的力量，促使胎頭下降。當(dāng)胎頭下降至子宮切口時，術(shù)者右手才可以進(jìn)入宮腔娩出胎頭。如胎頭位置較高。進(jìn)入宮腔的右手可勾住胎兒下頜角，將胎頭向下拉到子宮下段切口處再娩出胎頭。

2)子宮收縮不良可及時應(yīng)用縮宮素、按摩子宮。縫合子宮切口裂傷時要充分暴露手術(shù)野，查清子宮裂傷的部位、程度及與周圍組織的關(guān)系，同時必須找到裂傷的頂端以腸線縫合止血。

3)發(fā)現(xiàn)血尿時，要仔細(xì)檢查有無膀胱及輸尿管的損傷，術(shù)后嚴(yán)密觀察尿量，尿色，復(fù)查尿常規(guī)，必要是可延長留置導(dǎo)尿的時間，使受壓損傷部位得以休息恢復(fù)。

3.3應(yīng)加強(qiáng)對難產(chǎn)早期的識別能力，盡量避免第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)。積極處理產(chǎn)程，加強(qiáng)產(chǎn)力，避免盲目觀察產(chǎn)程。陰道分娩異常多數(shù)是在產(chǎn)程的活躍期(宮口開大3cm-9cm)出現(xiàn)，這就需要全面綜合分析判斷，準(zhǔn)確地決定分娩方式:繼續(xù)陰道試產(chǎn)還是及時剖宮產(chǎn)。胎頭有明顯水腫時，胎頭水腫部位位置低，而雙頂徑未過中骨盆坐骨棘平面，易估計錯誤。試產(chǎn)時應(yīng)在產(chǎn)程圖指導(dǎo)下，嚴(yán)密觀察。陰道檢查應(yīng)由高年資醫(yī)生把關(guān)，如有產(chǎn)道異常，胎頭位置異常，胎頭過大等情況出現(xiàn)應(yīng)及時診斷，并采取正確的措施。

參考文獻(xiàn)

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