針灸推拿治療腰椎間盤突出癥141例療效觀察

【摘要】目的:探討針灸推拿治療腰椎間盤突出癥療效。方法:針灸取第二掌骨側腰穴，并伴運動，疏通經絡，緩解疼痛，修復關節紊亂。推拿法擴大椎間隙，增加盤外壓力，減輕盤內壓力，回納椎間盤，糾正腰部關節紊亂，緩解神經根受壓、松解黏連。結果:痊愈率47.52%，顯效率24.11%，好轉率24.82%，總有效率96.45%。結論:針灸推拿治療腰椎間盤突出癥有較好的臨床效果，尤其是對病程短，處于急性期患者，可以起到立竿見影的效果。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥;針灸;推拿

【中圖分類號】R244.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-178-2

腰椎間盤突出癥為理療科的常見病、多發病，常常引起腰腿根性坐骨神經痛，系腰腿痛癥最常見多發病癥。臨床上治療此類病癥的方法很多，傳統療法效果快，安全可靠，無后遺癥，手術治療該病成本高，并易出現手術后遺癥。總之，無論選擇哪種治療方法，各有其優點，必須充分了解各種方法的適應證。本文總結2004年5月至2009年12月采用針灸推拿治療腰椎間盤突出癥141例，取得滿意療效，供同行參考。現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組141例，男86例，女55例。年齡21～65

歲，平均45歲。病程最短1天，最長3個月，其中小于1個月者78例，1～2個月者35例，2～3個月者28例，治療時間最短7天，最長18天，平均13天。

1.2癥狀體征腰痛141例，單側下肢放射痛87例，雙側下肢放射痛或麻木25例，腰部活動受限124例，脊椎側彎57例，跛行47例，仰臥挺腹試驗陽性134例，直腿抬高試驗陽性112例，加強試驗陽性56例，咳嗽、深呼吸疼痛加重者124例。

1.3影像學檢查全部病例均經腰椎CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥。全部病例有腰部疼痛癥狀，排除腫瘤、糖尿病、高血壓病。X線平片示，腰椎間隙變窄39例，腰椎側彎62例，椎體骨質增生、唇樣變、椎間隙不等寬48例，生理曲度消失者79例。CT或MRI均有不同程度椎間盤突出，其中L5～S1突出65例，L3～4突出15例，L3～4、L4～5突出9例，L4～5、L5～S1突出36例，L3～4、L4～5、L5～S1突出16例。

1.4治療方法

1.4.1針灸治療取第二掌骨側腰穴。椎間盤側突者，取患側相應腰穴。椎間盤中央突出型，取雙側相應腰穴。患者取站立位，局部常規消毒，以28號0.5寸毫針對準第二掌骨側全息腰穴直刺，碰到骨性障礙后，行捻轉針法使患者感到局部酸脹，直至向上肢肩部放射;留針15min。同時腰部要伴運動，凡是咳嗽腰部疼痛加劇者，先咳嗽，直到腰部不痛為止，接著做深呼吸運動，反復深呼吸數次后，腰部不痛者，停止深呼吸運動，然后做腰部旋轉扭動運動，當旋轉扭動不痛后，再做前后俯仰運動，直到疼痛減輕，或不痛為止，每日1次，連續針刺10天為1個療程。

1.4.2手法步驟全息針灸可以止腰部疼痛，但突出的椎間盤并沒有復位，只有用四步推拿法手法復位。第一步拉開椎間隙:在患者胸部、大腿部各墊枕頭2個，使腹部懸空，囑患者雙手拉住床頭架，助手雙手抓住患者雙踝關節，雙腳踩在治療床的橫擋上，先將雙腿往上提起抖3下，后慢慢放下徐徐后拉，持續用力牽引3min，同時術者站到患側，用雙手疊掌對準患部用力向健側按壓，或向下按壓3～5次。第二步腰椎過伸加壓法:患者俯臥位，術者用一手掌抵住突出椎間盤，另一手用前臂合抱患者雙膝，用力向病側上方提，使腰椎過伸，患者腹部離床10～15cm，腰椎過伸的同時，手掌用力向下加壓，共作2～3次，以糾正腰椎生理弧度和側彎畸形。第三步腰椎搖扳法:患者取俯臥位，胸部墊一小枕，雙上肢自然放在床邊，雙下肢自然伸直分開。術者站在治療床側邊，一手按壓患椎棘突部，另一手的前臂托住患者雙下肢膝上部，且適度托起，先順時針方向，再逆時針方向旋轉搖動腰椎，使其偏歪椎體進一步調復，使受壓神經根與髓核分離。第四步脊柱側扳法:患者仰臥位，助手固定患者肩部，術者雙手握住患者雙膝作脊柱側扳，使腰部作旋轉、前屈、側彎的復雜運動，使椎板發生位移，關節囊牽伸，神經根所屬區域容積相對增加，可以緩解神經根粘連，緩解局部壓迫，減輕疼痛。每日全息針灸后，進行手法治療1次，連續10天為1個療程。

2結果

2.1療效評定標準痊愈:癥狀、體征完全消失，恢復原工作。顯效:癥狀、體征基本消失，腰部稍感不適，可恢復原工作。好轉:癥狀、體征部分消失，需做一些輔助治療，生活自理，可做輕工作。無效:主要癥狀、體征無好轉，不能參加工作。

2.2療效評定結果本組141例，門診平均治療13次，隨訪6個月。按上述療效標準評定，其中痊愈67例(47.52%)，顯效34例(24.11%)，好轉35例(24.82%)，無效5例(3.55%)，總有效率96.45%。

3討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，為各種原因引起的纖維環變薄、破裂、髓核突出，壓迫硬膜囊和脊神經根，引起局部血運障礙，代謝產物積累，毛細血管通透性增加，血漿外滲。久之則出現神經根與周圍軟組織病理性粘連，可概括為機械性壓迫和化學性刺激。臨床表現以腰骶痛、水腫、功能障礙、腿痛或神經根受壓而出現的下肢麻木、發涼甚至肌肉萎縮為主要特征。本病屬祖國醫學痹證范疇，多因肝腎虧虛，復感寒濕或跌仆閃挫以致經絡受損、氣血阻滯、不通則痛。全息針灸第二掌骨側的腰穴，針感強，操作更安全，不斷實施捻轉強刺激，同時伴運動，振奮一身之陽氣，疏通經絡。推拿可以使腰部肌肉松弛并使韌帶緊張得到緩解，從而直接解除突出的椎間盤對神經根的壓迫，最終消除神經根周圍的炎癥和水腫，有效改善損傷組織周圍的血液循環，并有利于突出的椎間盤復位。四步推拿法治療原理是通過脊柱推拿手法促使髓核回納，改變髓核與硬脊膜和神經根的位置關系，解除肌肉痙攣、矯正腰椎側凸、棘突的偏歪和小關節的錯位紊亂，解除關節滑膜嵌頓，松解神經根的粘連，促使局部局限性小腫塊和無菌性炎癥的消退，達到“通則不痛”的治療目的。推拿手法結合全息針灸以緩解因疼痛引起的腰椎旁肌肉的痙攣，松解腰椎后關節及其周圍肌肉韌帶的粘連，并有利于突出的椎間盤復位;多次推拿手法后，神經根反復被牽拉，增加了對刺激或壓迫的適應性，從而達到治療疾病的目的。