微創(chuàng)碎吸引流與中西醫(yī)結合治療腦出血40例臨床分析

【關鍵詞】腦出血;微創(chuàng)碎吸引流

【中圖分類號】R2-031【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-170-1

我院近5年來，采用北京朝陽醫(yī)院賈保祥教授發(fā)明的YL-1型錐顱微創(chuàng)碎吸針引流血腫中西醫(yī)結合治療腦出血40例，取得明顯臨床療效，現(xiàn)分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料在40例微創(chuàng)碎吸術病人中，男25例，女15例，年齡41-76歲。出血量45-130ml，以60-80ml居多。內(nèi)囊出血25例(破入腦室者5例)，腦葉出血10例，丘腦出血破入腦室者5例。入院時神志清醒5例，嗜睡至昏睡23例，昏迷12例(一側瞳孔散大7例，兩側瞳孔散大5例)。

1.2治療方法常規(guī)輸液，控制血壓，降低顱內(nèi)壓，消除腦水腫，給以靜滴醒腦靜注射液20-40ml/d，七葉皂甙鈉15-25mg/d，病情穩(wěn)定后，超早期手術者(7h以內(nèi))5例，24h后手術者25例，48h手術者10例。均采用一次性YL-1型微創(chuàng)碎吸針在局麻下行錐顱微創(chuàng)碎吸術，穿刺成功后，先吸出約1/3血液，然后根據(jù)血腫引流情況沖洗2-4次/d，同時據(jù)血腫類型注入液化劑(尿激酶+肝素+透明質(zhì)酸酶或單用尿激酶)，閉管30min-4h開放引流管，至殘留血量10-20ml或基本清除，方可拔除碎吸針，一般留針2-3d，最長不超過5d。術后病情穩(wěn)定，及早加入中藥燈盞花素注射液10-20mg/d，以改善腦組織周圍微循環(huán)，消除腦水腫，促進血腫吸收和神經(jīng)功能的恢復，減輕致殘程度。

1.3結果本組40例腦出血病人，痊愈22例，基本痊愈10例，死亡8例(其中2例死于術后2d再出血)，死亡率為20%，較傳統(tǒng)開顱手術清除血腫死亡率低[1]。

2討論

自發(fā)性腦出血是在高血壓、腦動脈硬化的基礎上發(fā)生的急性腦內(nèi)出血，出血后形成血腫壓迫局部而至神經(jīng)功能缺損，同時血腫在顱內(nèi)形成占位效應，導致顱內(nèi)壓急劇升高，產(chǎn)生腦水腫的一系列病理生理變化，進而導致腦疝危及生命。決定腦出血預后的主要因素為顱內(nèi)血腫的部位、大小及腦水腫的程度[2]。而腦水腫的輕重又與腦內(nèi)血腫的大小正相關。因此，盡快清除血腫，減少對神經(jīng)功能損害和周圍組織的壓迫，是改善患者預后的關鍵之一。近年來，采用微創(chuàng)血腫碎吸術雖可快速清除血腫，降低病死率，但不能阻斷腦出血發(fā)生后的一系列病理生理方面的惡性循環(huán)。而中醫(yī)《血癥論·瘀血篇》云:“離經(jīng)之血是瘀血，鮮血亦是瘀”，說明該病病機多為瘀血阻滯腦絡，治法當用活血化瘀，開竅消腫之法阻斷惡性循環(huán)。

我們所用中藥如七葉皂甙鈉是從莎羅籽植物中提取的藥物，近年來研究表明，有很強的穩(wěn)定血管內(nèi)皮細胞和清除自由基作用，恢復毛細血管通透性，改善微循環(huán)，改善腦功能，有效降低顱內(nèi)壓和消除腦水腫，且作用持久，對正常腦組織無脫水作用，停藥后無腦水腫反跳現(xiàn)象[3]。醒腦靜注射液，是安宮牛黃丸針劑，主要含有人工麝香、郁金、冰片、梔子等，具有清熱化痰，醒腦開竅之功。現(xiàn)代研究，其作用于腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)以醒腦，可降低腦組織耗氧量，提高缺氧條件下腦細胞的存活率，并有較強清除自由基的功能，對受損的腦細胞有較強的保護功能，同時改善病變部位的血液循環(huán)，促進血腫及壞死組織吸收，加快神經(jīng)功能的恢復[4]。燈盞花素能抑制PKC過度激活，阻止鈣超載，保護神經(jīng)元，改善微循環(huán)，促進血腫吸收，降低顱內(nèi)壓，調(diào)節(jié)組織修復和再生;清除自由基、抗老化，對腦出血紅細胞裂解造成的大量自由基可有清除作用，故能保護血腦屏障，減輕腦水腫和伴發(fā)的腦血管痙攣，從而達到治療作用。同時燈盞花素注射液靜脈注射后，體內(nèi)血流量有重新分布趨勢，且對纖溶系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用，能使低凝或高凝狀態(tài)趨于正常，并可使側支循環(huán)開放，毛細血管網(wǎng)增加，出血部位血管壓力下降，有利于防止再出血[5]。本組病人40例均早期應用醒腦靜注射液和七葉皂甙鈉，32例基本痊愈病人早期應用燈盞花素注射液，2周后復查CT，血腫均全部吸收，腦水腫明顯減輕甚至消失。其8例死亡病例，可能和出血量大、就診時間晚及術后病人煩躁引起再出血有關。

總之，活血化瘀方藥及其中藥制劑有利于迅速止血，減輕顱內(nèi)血腫或加速血腫的吸收，改善腦微循環(huán)，對抗腦出血時大量釋放的自由基，從而減輕腦水腫，防止腦疝形成所致的腦干缺血，對減輕病情及減少后遺癥均有顯著作用，而不能加重出血[6]。對腦出血病人，尤其在微創(chuàng)碎吸引流腦內(nèi)血腫的基礎上，早期應用中藥制劑及活血化瘀藥物可阻斷腦出血發(fā)生后一系列病理生理方面的惡性循環(huán)，有利于血腫的吸收，減輕腦水腫，清除自由基，保護腦細胞，促進神經(jīng)功能恢復，減少患者后遺癥和致殘程度。

參考文獻

[1] 朱毅.立體定向術治療超早期腦出血臨床研究[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，1995，129(4):216-7.

[2] 劉云榮.腦出血患者臨床與死亡原因分析[J].臨床神經(jīng)病學雜志(腦血管病研究進展?？?，1997:157-158.

[3] 陳大志.急性顱內(nèi)血腫脫水藥治療淺析[J].中國急救醫(yī)學，1999，8(18):486

[4] 鄒銳萍.醒腦靜治療急性期腦出血100例療效觀察[J].中國急救醫(yī)學，1999，4(19):235.

[5] 黃泰康.蛛網(wǎng)膜下腔出血.神經(jīng)與精神疾病[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1999:44.

[6] 王和森.腦出血急性期的活血化瘀治療研究概況[J].中西醫(yī)結合雜志，1990，10(11):694-696.