急性腦卒中的院前救治措施

【摘要】目的:探討急性腦卒中院前救治綜合措施的作用。方法:對97例急性腦卒中患者，在院前急救中采用暢通氣道、鎮靜、血壓調控、頭部降溫、脫水降顱壓及各項監護等綜合措施。結果:97例患者，從發病到院前急救時間(110±30)min，到達現場到轉送入院時間(35±8)min.所有患者均安全轉送入院，入院前未發生心跳呼吸驟停，現場和入院時兩次GCS評分無明顯差別。結論:綜合性的處理措施在急性腦卒中的院前急救中是有效和切實可行的。規范和較為完善的院前急救措施、并與院內積極配合、開通腦卒中的通綠色通道是降低急性腦卒中院前死亡率和致殘率、提高搶救成功率的關鍵。

【關鍵詞】腦卒中;院前急救

【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-098-1

腦卒中是急診常見的病種，是目前人類疾病三大死亡原因之一，是人類致殘的重要原因。這類患者大多病情危重，大多在院外發病，現場急救值得重視。本文通過97例急性腦卒中患者的院前救治措施分析，初步探討院前救治腦卒中的各項急救措施，從而降低病死率和致殘率。

1資料與方法

1.1一般資料我分中心2007-08～2009-08間院前初步診斷為急性腦卒中、后經院內CT 或MIR證實的97例患者為分析對象。其中男性76例(78.3%)，女性21例(21.7%);平均年齡(64.2±7.3)歲;出血性卒中63例(64.9%)缺血性卒中34例(35.1%);從發病到院前急救的時間(110±30)min，到達現場到轉送入院時間(35±8)min;現場GCS評分(8.4±4.3)分。

1.2診斷方法采用Cincinnatiy院前卒中評價表和Los Angeles卒中篩選表，并聯合兩項評估的判斷標準，即符合任何一項判斷標準即可診斷為腦卒中。

1.3救治措施對每一病例均現場立即給以心電血壓監護和SPO2監護、和3通道心電圖檢查，記錄GCS評分。所有患者均采用仰臥頭偏向一側體位，呼吸平穩者給予雙通道鼻導管高流量吸氧;氣道不暢者給予吸痰、口煙臨時氣道及面罩給氧;呼吸抑制或GCS評分低于8分者，給予口煙管通氣或氣管插管給氧或使用簡易呼吸器給氧。所有患者均開發靜脈通道。持續抽搐或有明顯煩躁不安者靜脈推注安定10-20mg，有明顯顱內壓增高表現的患者，給予20%甘露醇250ml及(或)速尿20-40mg靜推。控制高血壓。以氣道通暢、癲癇發作已經得到初步控制為開始轉送標準，途中專人保護固定頭部，并注意車輛平穩均勻行駛。入院前1-2分鐘進行第二次GCS評分。

2結果

2.1本組97例急性腦卒中患者除予以一般急救措施外，行氣道控制56例，其中口煙管通氣47例(48.4%);氣管插管9例(9.2%);血壓藥物干涉26例(26.8%);降顱內壓治療39例(40.2%);鎮靜治療23例(23.7%)。

2.2本組97例安全轉送回院，入院前未發生呼吸或心跳驟停情況。入院前1-2min，GCS評分9(8.5±4.6)分，與現場GCS評分無明顯差別。

3討論

3.1院前快速診斷一個完善的EMS，其腦卒中的院前評分結果和院內的神經專科的診斷敏感性和準確率幾乎是相同的。我們聯合采用Cincinnatiy院前卒中評價表和Los Angeles卒中篩選表，可快速而系統的進行院外神經功能的初步評估，達到院前快速診斷的目的。從120救護車出發、到現場搶救、安全護送患者到醫院，三個環節平均時間為48.3min。從這一數據上看120接診的腦卒中患者可以減少到醫院后的掛號、急診醫生接診、請專科醫生會診等中間環節，為腦卒中患者贏得了治療的“黃金時間”。120醫生還可以根據病情的輕重選擇有條件的醫院，避免患者反復轉院。通過與醫院急診科聯系并通知專科醫生開通腦卒中患者的“綠色通道”為腦出血的超早期手術和腦梗死的超早期(發病6h內)溶栓治療贏得時間[1]搶救腦卒中患者是一個不間斷的過程，從發病、途中運送、急診科搶救到專科組治療任何一個環節出現脫節，都有可能延誤治療的最佳時機，而120接診的腦卒中患者，能夠使以上各個環節緊密相扣，并開通腦卒中的通綠色通道，基本能在1h內送到專科以上手中，從而減少腦卒中患者的病死率和致殘率、提高搶救成功率。

3.2一般急救措施本組97例患者均采用仰臥頭偏向一側體位，主要防止窒息。每一位患者均給予適當方式吸氧，以0.9%生理鹽水開發靜脈通道，除非患者低血壓，避免快速輸液。除非強烈懷疑低血糖，不要在輸液中加入葡萄糖，因為這種液體是低滲的，可以加重腦水腫。頭部降溫可降低腦組織耗氧量，理論上對腦出血有一定的止血作用。現場和轉送途中有專人保護頭部，以防加重病情。

3.3保持氣道通暢氣道阻塞是腦卒中院前急救的重要問題，特別是意識不清患者。建立良好的呼吸通道，清除口腔異物，有嘔吐者頭偏向一側，對呼吸節律、頻率異常，如點頭樣、抽泣樣呼吸及呼吸停止者給予氣管插管和使用簡易呼吸機[2]。本組予氣道控制患者56例，其中給予口煙管通氣47例占83.9%，給予氣管插管9例，僅占16.1%.有效的氣道控制是安全轉送患者的必要條件。

3.4血壓干涉高血壓常發生于卒中后，可由原有的高血壓病、神經系統損害所引起的緊張反應、腦灌注減少所導致的生理反應等引起。無需降壓治療，血壓通常可降至正常[3]。有時抗高血壓治療是有害的可降低灌注壓，導致腦缺血加重。

3.5降顱內壓治療本組約40.2%的患者出現明顯的高顱壓表現而給予脫水、利尿治療。

3.6控制癲癇發作反復驚厥是一個可能威脅生命的卒中并發癥，它能使腦卒中惡化，因此必須得到控制。要加強護理，給予適當的保護性約束。本組23例患者均采用鎮靜治療，效果良好，未出現明顯的呼吸抑制。

參考文獻

[1] 曾智慧，許志建，陳曉慧，洪春美.314例昏迷患者的院前急救[J].中華急診醫學雜志，2006，15(5):393-395.

[2] 里大鵬，付繼弟.急性重型顱腦損傷早期氣管插管的治療[J].中國急救醫學，2008，28(3):215-217.

[3] 2000心肺復蘇和心血管急救國際指南，273.