大黃炮制與臨床應用研究

【關鍵詞】大黃;炮制;臨床應用

【中圖分類號】R283.3【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-048-2

大黃為蓼科多年生草本植物掌葉大黃(Rheum paimatum L)、唐古特大黃(R.tanguticum Maxim.ex BALF)、藥用大黃(R.officinale Baill)的根及塊根。性寒味苦，歸脾、胃、大腸、肝、心經，《神農本草經》列為下經，謂主下瘀血、血閉寒熱、破瘕、積聚、惡飲、宿食、蕩滌腸胃、推陳出新、通利水谷，現代研究具有瀉下攻積、清熱瀉火、解毒、活血祛瘀功效[1]。

1大黃的主要成分

大黃主要成分為蒽醌衍生物，總量約占3%～5%，它主要以氧化苷元(游離型)及其與糖結合的苷(結合型)兩種形式存在:其中，氧化苷元(游離型)較少，一般占總量的10%-20%，包括大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素、大黃素甲醚和大黃酚等，具有抗菌消炎、抗腫瘤等廣泛的藥理作用。與糖結合的苷(結合型)是其主要成分，也是具有瀉下作用的主要成分。主要包括蒽醌苷和雙蒽酮苷，其中雙蒽酮甙瀉下作用最強。雙蒽酮甙有番瀉苷A、B、C、D、E、F。此外，尚含有鞣質，約占5%，為大黃收斂作用的有效成分，以及少量的有機酸和微量元素。

2大黃炮制的歷史沿革

大黃作為臨床常用中藥，常需與其他輔料混合進行不同加工炮制后隨癥使用。從本草文獻上可以查到歷代醫家采用了酒、醋、姜、鹽、蜜、石灰、米泔水、芒硝等輔料和炮、蒸、煨、炒、熬、浸、洗、煮、煅、焙、燒等炮制方法，如《本草述鉤元》:“化脾積血塊，多用醋熬成膏。其酒浸煨熟者，寒因熱用也”，《本經逢原》:“若峻用攻下生用。邪氣在上，必用酒浸上引，而驅熱下行。破瘀血韭菜制。虛勞吐血，內有瘀積，韭菜拌炒黑用之。大腸風秘燥結，皂莢綠礬酒制”。迄今仍在沿用的有生大黃、酒大黃、醋大黃、熟大黃、酒熟大黃、大黃炭、清寧片等。其中生大黃、熟大黃、酒大黃、大黃炭最為常用，并為2005版《中國藥典》所收載。

3大黃炮制品的臨床應用

大黃炮制的現代研究多集中在對其所含主要化學成分及藥理作用的影響兩方面，以及不同炮制品的臨床應用。

3.1生大黃

取原藥材洗凈，大小分開，水適量，悶潤至軟，以水盡藥透為度，切塊或厚片，低溫干燥或晾干，篩去碎屑。

臨床應用:生大黃因化學成分復雜，主要含有蒽醌類和鞣質，氣味重濁沉降，走而不守，直達下焦，攻積導滯，涼血解毒，瀉下作用峻烈，易傷脾胃。臨床主要用于濕熱便秘、高熱譫語、熱毒腸癰、跌打瘀腫、瘀血腹痛、水腫、瘡瘍腫毒、黃疸、淋癥以及外治燒湯傷等癥等。如洪廣祥教授用以大黃為主藥的寒下法治療內科急性感染性疾病如肺炎、呼吸窘迫綜合癥、氣壅瘀滯的哮喘、高血壓、上消化道出血等實熱證侯都能取得良好療效[2]?，F代研究生大黃中番瀉苷含量相對較高而具有強烈瀉下作用，大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素有強烈的抑菌抗感染作用，大黃酚能縮短凝血時間，降低毛細血管的通透性，增加纖維蛋白原而促進血液凝固，另外還具有抗腫瘤、降血脂、免疫抑止，促進胰液、膽汁分泌等作用。

3.2酒大黃

取大黃塊或片，按100:10比例加黃酒，噴淋拌勻，置適宜容器內，稍悶，待酒吸盡，用文火炒干，待色澤加深時，取出放晾，篩去碎屑。

臨床應用:大黃經酒炒后，結合性蒽醌有所減少，瀉下作用弱于生大黃，但酒制后能引藥上行，清上焦實熱，既緩和苦寒之性，免傷脾胃，能減輕腹痛等副作用，又增強活血化瘀之功。且有助于有效成分的溶出與藥效發揮，大黃素、大黃酚等游離蒽醌和鞣質總量幾乎沒有影響，保留了其抗菌消炎等成分，如瀉心湯中三藥共治熱迫血行之吐血、衄血，三黃梔子豉湯治療上焦熱證，大活絡丹治療中風偏癱，大黃散治療火熱攻上之眩暈、咽喉腫痛等。

3.3熟大黃

每100公斤大黃塊或片用黃酒30-50公斤拌勻，置適宜容器內密閉，隔水燉至內外均成黑褐色時，取出干燥。

臨床應用:熟大黃由于較長時間的加熱處理，結合性蒽醌減少約50%，鞣質減少約30%，瀉下和收斂作用顯著降低，故作用緩和。用于年老體虛患者、兒童患者，一方面可緩和藥性，降低副作用，另一方面保證了藥物的療效?，F代研究也表明酒制后結合性蒽醌轉化成為游離蒽醌增多[3]，酒制后大黃素與大黃素甲醚的含量均高于其他炮制品[4]。酒制后成分比例發生變化導致大黃由峻瀉轉為治療上焦疾病。枳實導滯丸治療脘腹痞滿，大黃蟲丸治療五勞虛極，大黃樸硝湯治療小兒驚熱，二便不通，以及跌打損傷、瘀血停滯等瘀血阻滯之癥。

3.4醋大黃

取大黃塊或片，按100:15比例加米醋拌勻，稍悶潤，待醋吸盡，置炒制容器內，文火加熱炒干，取出晾涼，篩去碎屑。另外，還有用1:1的比例加壓醋蒸大黃。

臨床應用:大黃醋制后受加熱時間和溫度的影響，總蒽醌、結合型蒽醌含量較生品明顯下降，游離型蒽醌含量有所增加，其中以加壓蒸制30min為最高[5]。由于醋性酸緩，可制生大黃峻烈之性，可引藥入肝。醋制大黃瀉下作用緩和，并除去腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道反應，且散瘀止痛功能較強，可用于瘀血諸癥。如化癥回生丹治療癥瘕積聚。

3.5大黃炭

取大黃塊或片，置炒制容器，武火炒至濃煙見火星，內焦黃外焦黑，取出滅凈火星攤開放涼曬干。注意炒炭過程中注意火候，否則造成炭化或生藥成分存在，達不到炮制效果，影響療效。

臨床應用:大黃炭炒炭后，由于結合蒽醌含量極少，瀉下作用極微，同時大黃酸含量增加，可以降低毛細血管通透性，減少傷口滲出，改善血管脆性，縮短凝血時間，促進血小板生成，收斂止血吸附作用較強，且保持一定的抗菌消炎等作用，多用于大腸有積滯便血等出血癥。如王澤鳳等[6]用單味大黃炭治療胃痛患者130例，取得總有效率97.1%的療效，十灰散治療嘔血、咯血、便血。

綜上所述，大黃不同炮制品由于成分變化以至臨床上功效各異是有科學依據的。但研究較集中在致瀉成分與致瀉作用方面，而對大黃保肝利膽、免疫抑制、抗腫瘤以及影響消化等成分與藥理研究較少。另外，炮制方法的革新、最佳的炮制條件及炮制品質量的客觀指標控制也是亟待解決的問題。對擴大大黃用藥范圍，滿足臨床治療不同疾病的需要提供客觀科學依據。

參考文獻

[1] 中藥學[M].上?？茖W技術出版社.

[2] 洪廣祥.論下法與瀉心湯的臨床應用[J].中醫藥通報2008，7(2):11.

[3] 成玉懷，許巧霞.大黃加工炮制前后蒽醌含量的變化[J].內蒙古中醫，2008，12:46.

[4] 周現軍.不同炮制工藝對大黃中蒽醌成分含量的影響[J].遼寧中醫藥大學學報，2008，10(10):130.

[5] 戴萬生，趙榮華.不同醋制方法對大黃蒽醌含量的影響[J].現代中藥研究與實踐，2003，17(2):30.

[6] 王澤鳳，孫利偉，李愛琴.大黃炭在胃痛治療中的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2009，7(7):81.