自擬養(yǎng)胃湯治療化療后嘔吐臨床觀察

【摘要】目的:觀察自擬養(yǎng)胃湯防治化療后嘔吐的臨床療效。方法:將54例化療患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各27例，治療組給予養(yǎng)胃湯治療，對(duì)照組給予昂丹司瓊治療。結(jié)果:治療組Ⅲ～Ⅳ級(jí)惡心嘔吐發(fā)生率為40.98%，而對(duì)照組發(fā)生率為77.85%(P<0.01)。結(jié)論:自擬養(yǎng)胃湯對(duì)化療后嘔吐的防治效果明顯。

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)胃湯;化療嘔吐;補(bǔ)氣降逆法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R243【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-110-1

化療是惡性腫瘤的治療手段之一，化療藥物在抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也給機(jī)體帶來(lái)了較大的不良反應(yīng)。其中惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)的反應(yīng)常會(huì)影響其正常進(jìn)行[1]。因此，有效的預(yù)防和治療這些反應(yīng)是保證化療正常進(jìn)行的前提之一。近年來(lái)我們采用補(bǔ)氣降逆法自擬養(yǎng)胃湯治療腫瘤化療中惡心嘔吐癥狀，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選擇2007年1月-2009年1月我院住院腫瘤患者54例，男33例，女21例，最小年齡30歲，最大年齡70歲，平均年齡為51歲。全部病例均經(jīng)CT、MRI、胃鏡、病理組織學(xué)等檢測(cè)確診為惡性腫瘤。病種分布:肺癌12例、食管癌7例、胃癌9例、乳腺癌8例、惡性淋巴瘤4例、直腸/結(jié)腸癌5例、宮頸癌3例、卵巢癌1例、鼻咽癌2例、膀胱癌3例。在此治療前所有患者均經(jīng)檢查排除消化道梗阻者、有胃腸道并發(fā)癥者、顱內(nèi)高壓癥患者、化療前即有嘔吐者、肝腎功能不全者。本組54例患者隨機(jī)分成兩組，西藥組27例患者為對(duì)照組，養(yǎng)胃湯治療的27例為治療組。每組性別、年齡、病情比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1治療組方藥組成:藥用人參l5g、白術(shù)、茯苓、制半夏、生姜、代赭石、炙甘草各12g、炒麥芽、炒神曲各15g、雞內(nèi)金、天門(mén)冬各12g。水煎服，每日1劑。辨證加減:結(jié)合患者臨床實(shí)際情況。將患者分為痰飲內(nèi)阻、肝氣犯胃、脾胃虛寒、胃陰不足4型。其中瘀飲內(nèi)阻加半夏5g、陳皮15g;肝氣犯胃型加木香、厚樸、竹茹各12g;睥胃虛寒型加干姜、吳茱萸各10g;胃陰不足型加麥冬、石斛各10g。將上藥水煎取汁250ml，于化療前一天開(kāi)始口服，早晚各1次，每次120ml，化療時(shí)服法改為分早中晚三次口服，每次90ml。化療完成后再服用3天。

1.2.2對(duì)照組在化療開(kāi)始前和化療后4h、8h分別給予昂丹司瓊8mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，15-20min內(nèi)滴完。以后每日兩次靜脈滴注昂丹司瓊，化療完成后再連用3天。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄化療期間患者的惡心嘔吐情況，采用WHO標(biāo)準(zhǔn)，嘔吐分0～I(xiàn)V級(jí);0級(jí)為無(wú)嘔吐，I級(jí)為嘔吐1～2次/d，Ⅱ級(jí)為嘔吐3～4次/d，Ⅲ級(jí)為嘔吐5～6次/d，Ⅳ級(jí)為嘔吐>6次/d。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用X檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果:治療組Ⅲ～Ⅳ級(jí)惡心嘔吐發(fā)生率為40.98%，而對(duì)照組發(fā)生率為77.85%(P<0.01)。治療組對(duì)嘔吐的防治效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

近年來(lái)，各種抗癌作用強(qiáng)、效果好的抗癌藥物應(yīng)用越來(lái)越廣泛，化療是臨床治療惡性腫瘤最常見(jiàn)并且療效較好的方法之一，然而其對(duì)正常組織器官、造血系統(tǒng)、胃腸道等均有影響，以惡心嘔吐為主的嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)對(duì)患者的生活質(zhì)量有巨大影響，常使患者難以耐受，不能堅(jiān)持化療而中斷治療。西藥治療嘔吐等癥狀有一定的療效，但存在各種問(wèn)題。新的西藥止吐劑如奈西雅、康泉，由于價(jià)格昂貴，廣大患者難以承受。價(jià)格較低的西藥止吐劑常有較多的不良反應(yīng)，如頭暈、便秘、腹脹等，且效果差。近年來(lái)，中醫(yī)藥在這方面取得了可喜的成績(jī)，文獻(xiàn)記載[2]，中藥防治化療后嘔吐等消化道癥狀具有明顯優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化療過(guò)程中嘔吐病因病機(jī)多因藥毒為害，損傷胃氣致胃虛失和，胃氣上逆而發(fā)生嘔吐。臨床辨證過(guò)程中根據(jù)邪實(shí)正虛的不同，分為實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證。實(shí)證多見(jiàn)于初次化療的患者或年輕患者手術(shù)后，正氣尚強(qiáng)，藥邪初犯胃腑;虛證多見(jiàn)于多次化療、久病或年老手術(shù)后的患者，本身胃氣虛弱，復(fù)加藥邪為害。此外，亦有與情志有關(guān)者，多見(jiàn)于女性患者，病機(jī)為肝氣不疏，橫逆犯胃，或憂思傷脾，脾失健運(yùn)，致胃失和降，引發(fā)嘔吐[3]。由于化療藥毒性損傷消化道黏膜，致脾胃功能失調(diào)，胃虛則不能腐熟水谷，脾虛則運(yùn)化不利，濕濁內(nèi)停，遂生嘔惡、泄瀉等癥。再者脾胃功能受損，氣血精微不得化生，五臟六腑、四肢百骸皆失其所養(yǎng)，虛損衰竭皆至[4]。

根據(jù)上述中醫(yī)理論并且結(jié)合臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為化療藥物主要病機(jī)是損傷脾胃，影響脾胃的氣化功能，以及升降功能失調(diào)，導(dǎo)致脾胃虛弱，痰濕中阻，濁氣上逆，而以正虛為主的情況最為顯著。本研究結(jié)果表明，治療組Ⅲ～Ⅳ級(jí)惡心嘔吐發(fā)生率為40.98%，而對(duì)照組發(fā)生率為77.85%(P<0.01)。治療組對(duì)嘔吐的防治效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，自擬養(yǎng)胃湯對(duì)于減輕化療的毒副反應(yīng)，保障化療方案的順利實(shí)施，提高化療的治療效果具有很好的療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4] 宋昱穎.中藥治療惡性腫瘤化療伴發(fā)惡心嘔吐32例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，29(4):221.