腹腔鏡治療輸卵管妊娠的臨床分析

【摘要】目的:探討腹腔鏡治療輸卵管妊娠的臨床應用價值。方法:對我院在2006-2009年期間，選擇腹腔鏡治療輸卵管妊娠的患者50例作為觀察組，以同時期選擇開腹手術治療輸卵管妊娠的46例作為對照組，術后隨訪12個月，觀察兩組患者在輸卵管通暢程度，一年內宮內妊娠率及異位妊娠再發情況。結果:兩組患者術后3個月輸卵管再通率腹腔鏡組明顯高于開腹組，且腹腔鏡組較開腹組有更高的宮內妊娠率及更低的重復性異位妊娠率，差異具有顯著性(p<0.05)。結論:腹腔鏡治療輸卵管妊娠有一定療效，較開腹手術更適合有生育要求患者。

【關鍵詞】輸卵管妊娠;腹腔鏡

【中圖分類號】R714.22+1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-005-1

[Abstract]:Objective To explore the valueof laparoscopy in treatment of tubal pregnancy. Methods Observation group included 50 patients with tubal pregnancy who underwent laparoscopy from 2006 to 2009. Control group contained 46 cases with tubal pregnancy treated by laparotomy from 2006 to 2009. Smoothness of theoviduct， rate of intrauterine pregnancy，recurrent ectopic pregnancy f two groups were comparative analyzed. Result The fertilityafter laparoscopic treatment was superior tolaparotomy. The difference was significant (P<0.01). Conclusion:Laparoscopy conservative surgicalmanagement for tubalpregnancy isvaluable， especially for thepatientswith breed requirement.

[Key words]:Tubal pregnancy;Laparoscope

近年來異位妊娠發病率不斷增加，95%異位妊娠為輸卵管妊娠[1]。由于腹腔鏡手術有創傷小，恢復快的優點，近年來被廣泛應用于輸卵管妊娠的治療[2]。我們對2006-2009年采取傳統開腹手術46例與腹腔鏡手術50例兩種不同方法治療的輸卵管妊娠患者，進行對比研究，并進行隨訪，觀察兩種不同術式患者輸卵管通暢程度，一年內宮內妊娠率及異位妊娠再發情況，探討腹腔鏡治療輸卵管妊娠的臨床應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2006年-2009年收治的輸卵管妊娠未破裂有生育要求病例，根據患者要求決定術式，其中選擇腹腔鏡治療(觀察組)50例，選擇傳統開腹手術治療(對照組)46例，年齡20-39歲，所有根據B超，病史，婦科檢查，血HCG檢查確診。2組患者在年齡、停經時間、妊娠天數、孕產次、術前β-HCG、輸卵管包塊直徑方面比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。(表1)

1.2手術方法兩組患者均根據妊娠囊著床部位，有無生育要求等決定手術方式，如包括輸卵管切開縫合術、輸卵管傘端妊娠物取出術、輸卵管開窗取胚術、妊娠側輸卵管切除術。兩組患者在手術方式、生育要求方面比較，差異無顯著性，(p>0.05)，具有可比性。

1.3術后觀察與隨訪兩組患者均于術后第1、3、14天監測血β-HCG濃度，如未降至正常，則每周1次繼續監測，直至血β-HCG恢復正常為止;兩組患者術后避孕3個月，并于術后第1個月及第2個月經凈后3天，行輸卵管插管通液術，第3個月經后行輸卵管碘油造影術了解兩種方法患側輸卵管通暢情況;術后專人隨訪，了解并記錄術后第1次宮內妊娠情況，再次發生異位妊娠的情況。

1.4統計學方法所有數據輸入SPSS13.0統計軟件處理，計量資料經過t檢驗，p<0.05為差異具有顯著意義。

2結果

兩組患者術后輸卵管通暢率比較，腹腔鏡組術后輸卵管通暢率為88%，開腹組為74%，差異有顯著性，p<0.05，具有統計學意義;兩組患者術后1年宮內受孕情況比較，腹腔鏡組受孕34例，受孕率68.0%，開腹組術后1年受孕19例，受孕率47.8%，腹腔鏡組受孕率明顯高于開腹組，差異具有統計學意義，(p<0.05);兩組患者重復性異位妊娠發生情況比較，腹腔鏡組重復性異位妊娠發生4例，發生率為8%，開腹組重復性異位妊娠發生7例，發生率為15.2%，腹腔鏡組明顯低于開腹組，差異具有統計學意義(p<0.05)。(見表1)

表1 兩組隨訪輸卵管通暢及妊娠情況比較(n，%)

組別 例數 輸卵管再通 宮內妊娠 重復性異位妊娠

腹腔鏡組50 44(88)34(68.0) 4(8)

開腹組46 34(74)19(47.8)7(15.2)

注:p<0.05

3討論

輸卵管異位妊娠是婦科常見疾病，手術治療仍然是處理異位妊娠的主要方法。近些年，隨著腹腔鏡技術的發展，異位妊娠手術方式也由傳統的開腹手術逐漸過渡到腹腔鏡手術。腹腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快、并發癥少、疼痛反應輕、切口美觀等優點[3]。本研究旨在觀察與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的遠期效果。術后3個月行碘油造影，腹腔鏡組患者輸卵管通暢率高于開腹手術組，考慮與腹腔鏡手術損傷小，組織內凝后凝面可防止纖維素的滲出和組織纖維細胞的遷移，不易發生術后組織粘連，減少了輸卵管阻塞機會有關。

輸卵管的通常程度影響著再次受孕的機會，本研究中，腹腔鏡組患者50例，一年內宮內妊娠34例，占68.0%，明顯高于開腹手術組，可見，對于手術后希望保留生育功能的患者而言，腹腔鏡手術有不可替代的優勢。重復異位妊娠則與炎癥、盆腔粘連或輸卵管病變有關。由于輸卵管妊娠后輸卵管的損傷、炎癥造成了關閉的損傷，組織的修復產生瘢痕，影響了輸卵管正常蠕動，通而不暢，導致同側重復性異位妊娠增加。

綜上所述，腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠輸卵管再通率，再次宮內妊娠機會高的優點，有利于術后生育功能的改善，是要求保留生育功能的輸卵管妊娠患者的首要選擇。

參考文獻

[1] 樂杰，主編.婦產科學(第6版)[M].北京:人民衛生出版社，2004:110-115.

[2] 張永兵.腹腔鏡下保守性手術治療輸卵管妊娠的臨床應用[J].微創醫學，2006(5):406-407.

[3] 晁春.腹腔鏡治療輸卵管妊娠32例[J].中國實用醫刊，2006，33(22):42.