中西醫結合治療腎病綜合征療效觀察

【摘要】目的:探討補腎活血湯加激素治療腎病綜合征的臨床療效。方法:將32例腎病綜合征患者隨機分為治療組32例，對照組14例，兩組均采用西藥激素治療，治療組加服中藥補腎活血湯(自擬方)。結果:治療組總有效率90.6%，明顯高于對照組76.3%;治療組尿蛋白、血清蛋白、血總蛋白、膽固醇等指標的改善均優于對照組。結論:中西醫結合治療腎病綜合征療效較好。

【關鍵詞】腎病綜合癥;中西醫結合;補腎活血湯

【中圖分類號】R2-031【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-134-2

腎病綜合征(NS)是一組由多種原因引起的以腎小球基底膜對血漿蛋白質通透性增高為基本病理生理改變，以“三高一低”[大量蛋白尿(≥3.5g/d)、低白蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)、不同程度水腫和高膽固醇血癥]為基本臨床特征的綜合征。它是泌尿系疾病中最為難治的病癥之一。自2006年10月～2009年12月共收集門診及住院腎病綜合征患者32例，我們在應用激素治療的基礎上，加用補腎活血湯對32例NS進行觀察治療，并與常規療法14例對比，取得了良好的臨床療效，現總結如下。

1臨床資料

依據第二屆全國腎臟病學術會議修訂的腎小球臨床診斷標準[1][(1)尿蛋白超過3.5g/d;(2)血漿白蛋白低于30g/L;(3)水腫;(4)血脂升高;(5)不伴有其他活動性疾病;(6)臨床及實驗室檢查不存在腎衰竭。其中前兩項為診斷必須條件]，全部病例均符合NS的診斷，并排除了繼發性腎病的可能，所有觀察病例隨機分為治療組和對照組。治療組32例，其中治療組男21例，女11例;年齡21～64歲，平均32.4歲;病程1個月～3年，平均1.58年;微小病變腎病7例，系膜增生性腎炎2例，局灶性階段性腎小球硬化3例;其余未作病理活檢。對照組14例，男9例，女5例;年齡28～64歲，平均34.5歲;病程2個月～4.5年，平均1.82年;微小病變腎病3例，系膜增生性腎炎1例，局灶性階段性腎小球硬化2例;其余未作病理活檢。

2治療方法

所有病例均按強的松初始劑量1～2mg/kg/d標準治療，最大量60mg，最小量40mg，頓服，8周后根據尿蛋白的情況逐漸減量，以后每2～4周減量一次[3]。在此基礎上，治療組加用我院腎內科中藥經驗方補腎活血湯，主要藥物組成為:黃芪30g、當歸15g、黨參15g、熟地15g、山茱萸15g、懷山藥15g、丹皮10g、澤瀉10g、茯苓15g、赤芍15g、地龍10g、丹參15g、僵蠶10g。并根據病情隨證加減:如水腫明顯則加利水消腫之品:車前子、薏苡仁、豬苓等;如陰虛火旺明顯則加滋陰降火之品:知母、生地、枸杞子等;血瘀重者加用活血化瘀藥:桃仁、紅花等;熱毒內盛者加清熱解毒之品:金銀花、白花蛇舌草等;胃氣不和者加藿香、砂仁、白術等和胃化濕之品等。上方水煎取湯液400mL，分2次溫服，每日1劑，連服1個月為1個療程，平均治療3個療程。

3療效觀察

3.1觀察項目治療前后癥狀、體征變化及24h尿蛋白量、血白蛋白、總蛋白、膽固醇檢測。

3.2療效標準療效評定標準參照“腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要”[3]。完全緩解(CR):多次測定尿蛋白陰性，定量≤0.2g/24h，血白蛋白正常或接近正常(血白蛋白≥35g/L)，腎功能正常，腎病綜合證臨床表現完全消失;顯著緩解(SR):多次測定尿蛋白定量≤1g/24h，血白蛋白顯著改善，腎功能正常或接近正常;部分緩解(PR):多次測定尿蛋白有所減輕，定量≤3g/24h，血白蛋白有所改善，腎功能好轉;無效(NR):尿蛋白與血白蛋白與治療前比較無大改變，腎病綜合征臨床表現未消除，腎功能無好轉;復發(RE):已獲臨床緩解的患者尿蛋白上升≥3.5g/d。

3.3結果

3.3.1兩組療效比較

治療組32例中完全緩解8例，顯著緩解12例，部分緩解9例，無效3例;對照組14例中完全緩解2例，顯著緩解6例，部分緩解2例，無效4例。治療組中完全緩解率和總有效率分別為25.0%和90.7%。均顯著高于對照組的14.3%和76.3%。治療組明顯優于對照組。

3.3.2兩組主要生化檢驗結果比較見表1

兩組主要生化檢驗結果發現，治療組和對照組對尿蛋白量、血白蛋白、血總蛋白、膽固醇、甘油三脂均有明顯改善，而對于尿蛋白量、血白蛋白和膽固醇的改善，治療組明顯優于對照組。

4典型病例

周某某，男，42歲，2008年10月16日初診，患者于一周前感冒后出現雙眼瞼、顏面及雙下肢浮腫，小便量減少，到當地衛生院就診，診斷為腎小球腎炎。經抗炎、利尿等治療四天，病情無好轉。遂來我院就診，門診查血生化:總膽固醇12.6mmol/L，總蛋白39g/L，白蛋白23g/L，谷丙轉氨酶86u/L，谷草轉氨酶92u/L，尿蛋白(+++)，顆粒管型(++)，紅細胞(+)。胸透示:雙側少量胸腔積液，腹部B超示:腹水。診斷為腎病綜合征，收住腎內科，入院時患者顏面及雙下肢中度水腫，輕微胸悶，平臥位加重。脘腹滿悶而不欲食，尿量少，舌淡苔薄白，脈沉細。入院后查24h尿蛋白定量11.4g，給予強的松60mg，空腹頓服，一周后水腫減輕不明顯，24h尿蛋白定量10.1g，尿蛋白(+++);兩周后水腫減輕，24h尿蛋白定量9.8g，尿蛋白(+++)，遂加服中藥補腎活血湯，組方如下:黃芪45g、當歸15g、黨參15g、山茱萸15g、懷山藥15g、桂枝10g、豬苓15g、澤瀉10g、茯苓15g、地龍10g、丹參15g、車前子10g。根據辨證，屬于脾腎陽虛，水濕內停，治以補腎益氣，活血利水。服中藥兩周后水腫明顯減輕，無胸悶癥狀，胸水減少，腹水消失，納食增加，小便量增加。尿蛋白++，血漿白蛋白28g/L，總膽固醇10.8mmol/L。舌潤，苔薄白，脈沉細。原方去車前子續服。四周后水腫消除，無明顯不適癥狀，血膽固醇6.9mmol/L，血漿白蛋白32g/L，尿白蛋白(—)，原方加減調理4個月，病情逐漸穩定。

5討論

腎病綜合征是由多種原發性腎小球疾病引起一組綜合征。由于腎小球毛細血管壁對血漿蛋白的通透性增高，導致大量血漿蛋白從尿中流失，故出現蛋白尿、低蛋白血癥;血漿膠體滲透壓下降，水鈉潴留，導致不同程度水腫。肝臟合成蛋白的同時膽固醇、脂蛋白合成也明顯增加，從而引起高脂血癥。同時患者常存在高粘血癥，這與NS時凝血、抗凝及纖溶因子的變化有關，在治療過程中激素的使用以及NS所特有的高脂血癥、低蛋白血癥使高凝狀態進一步加重，導致全血粘度顯著增高，血小板粘附率增高，易形成栓塞和血栓[2]。目前西醫治療本病主要依靠激素，免疫抑制劑及細胞毒性藥物等，但長期用藥劑量偏大，副作用和并發癥多，停藥后復發率高。中西醫結合治療既可提高臨床療效，改善患者體質，同時可以減輕西藥的副作用。

治療結果表明，腎病綜合征患者在西藥治療基礎上加服益氣健脾，補腎活血，利水消腫中藥可起到協同治療作用，能減輕西藥的副作用，提高治療效果，縮短病程，防止病情復發等。中醫的精髓在于辨證論治，通過辨證論治更能體現中醫個體化治療的特色，克服了西醫藥物單一的不足。通過本組病例的臨床療效觀察，采用中西醫結合治療，可發揮各自優勢，對本病起到良好的治療作用。

參考文獻

[1] 葉任高.腎臟病診斷與治療學[M].北京:人民衛生出版社，1994:199-200.

[2] 李季.抗凝治療在NS中的應用[J].臨床薈萃，1999，14(2):552.

[3] 葉任高.內科學[M](5版).北京:人民衛生出版社，2001:532.

[4] 章友康.對三種不同類型腎炎的實驗研究[J].中華內科雜志，1999，25(4):222.