彝族醫藥治療股骨頭缺血壞死

【關鍵詞】彝族醫藥;股骨頭缺血壞死

【中圖分類號】R29【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-187-1

股骨頭缺血壞死是因不同病因致股骨頭血供受損，致股骨頭骨組織壞死、塌陷、形變，從而引發髖部疼痛、活動障礙的髖部常見疾患。我們以彝族醫藥及傳統醫藥結合現代醫學對股骨頭缺血壞死的診療進行了深入細致的研究，總結出了一整套股骨頭缺血壞死的診療方案，希望彝族醫藥能在股骨頭缺血壞死的診療中發揮應有的作用。

1診斷

本病種參照《中華人民共和國中醫藥行業標準-中醫病證診斷療效標準(1995)》進行診斷。

1.1病史有股骨頸骨折病史，或有長期飲酒或大量運用激素史。

1.2癥狀局部疼痛，功能障礙，行走困難，呈跛行，進行性加重。

1.3體征早期體征不明顯，后期局部壓痛、叩擊痛陽性。髖關節功能障礙，以內旋外展受限為主。患肢出現短縮。

1.4影像學檢查X線攝片檢查見彌散性疏松、硬化或囊性變、頭變形、死骨、塌陷、關節間隙變窄、臼硬化及骨贅。CT及MRI可發現股骨頭早期改變。

2分級

參照人民衛生出版社出版《骨與關節損傷》，采用ARCO分級法進行分級。

0級:骨活體組織檢查符合缺血壞死、其他檢查正常。

I級:骨掃描和(或)MRI檢查有股骨頭損害表現。

II級:X線檢查頭呈斑點狀、硬化透明區，無塌陷，臼正常，骨掃描、MRI異常。

III級:出現新月征，塌陷明顯。

IV級:可見頭扁平，關節腔變窄，臼硬化，囊性變及骨贅。

3彝族醫藥治療

3.10級—I級治療

(1)減少髖部負重及活動。

(2)彝(中)藥以活血通經為法。

方藥:飛龍掌血(彝)15g，葉上花(彝)15g，菊三七(彝)15g，黃芪40g，生地10g，赤芍10g，當歸20g，川芎15g，丹參10g，三棱10g，莪術10g。

本方活血通經，改善股骨頭血供，促進壞死骨組織修復。

3.2II級—III級治療

(1)拄拐，預防或減輕塌陷。

(2)彝(中)藥以活血通經止痛為法。

方藥:飛龍掌血(彝)15g，葉上花(彝)15g，菊三七(彝)15g，黃芪40g，生地10g，赤芍10g，當歸20g，川芎15g，香附10g，元胡20g，三棱10g，莪術10g。

本方活血通經止痛，改善股骨頭血供，促進壞死骨組織修復，緩解癥狀。

(3)帶股方肌蒂骨瓣植骨術

術式:連硬外麻醉下行健側臥位，常規術野皮膚消毒、鋪巾。取患側髖關節后側切口，顯露股方肌及其在股骨近端的附著，于該肌附著處鑿取骨瓣，近端起自股方肌上緣1cm，遠端在該肌下緣，骨瓣全長約4cm，寬1.5cm，厚1cm。切開后關節囊，在股骨頸后側，由股骨頭下向頭內鑿通一隧道深約2cm，并鑿出一骨床適能容納骨瓣，將骨瓣近端插入股骨頭內。沖洗關閉切口。

3.3IV級治療

人工全髖關節置換術。

術式:連硬外麻醉下行健側臥位，常規術野皮膚消毒、鋪巾。取患側髖關節后側切口，顯露髖關節后側，切開關節囊，將股骨頭脫出。由小轉子上1cm斜向大轉子部截骨(保留臀中、小肌止點)，取除股骨頭。顯露髖臼，切除髖臼內增生硬化組織，以髖臼銼逐型打磨髖臼(外展45度，前傾15度)，直至去除軟骨面。選取與最后一型髖臼銼相匹配之旋入式髖臼假體，以外展45度，前傾15度方向旋入髖臼窩，安裝內襯杯。以髓腔銼逐型擴銼股骨髓腔(前傾15度)，選取與最后一型髓腔銼相匹配之假體柄以前傾15度方向擊入髓腔。安裝頸部長短適宜之股骨頭假體。將關節復位，各方向活動關節無異常后，留置負壓引流，沖洗關閉切口。

3.4護理

(1)心理護理

患者患病后，多心情煩悶，護理人員應做好精神安慰和解釋工作，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極接受并配合治療。尤其應配合好減少髖部負重及活動。

(2)手術護理

a、術前預防上感、腹瀉和泌尿系感染等。

b、術后預防傷口感染。并預防各種并發癥:如肺炎、褥瘡等。并指導患者早期肌力鍛煉。

4療效評價

療效標準參照《中華人民共和國中醫藥行業標準-中醫病證診斷療效標準(1995)》進行療效評價。

4.1治愈:行走無跛行，髖關節無疼痛，下肢無短縮，功能完全或基本恢復，X線片股骨頭死骨區塌陷、骨壞死及骨增生硬化現象基本消失。

4.2好轉:癥狀減輕，髖關節活動功能改善，下肢短縮在1cm左右，X線片股骨頭變大或扁平，但骨壞死及骨增生硬化現象有改善。

4.3未愈:癥狀無改善。X線片征象無改變。

我院自2000年1月至2008年5月采用民族醫藥與手術相結合治療股骨頭缺血壞死78例，療效滿意。隨訪52例，21例治愈，28例好轉，3例未愈。

5彝醫治理難點分析及對策分析

股骨頭缺血壞死從一開始壞死初期即相應出現骨修復，在壞死區與修復區之間容易出現骨小梁塌陷，最終致骨吸收及股骨頭形變。我們采用彝藥活血通經以改善股骨頭血供，促進壞死骨組織修復。并監督患者少做或不做能使股骨頭壓力增大之髖部負重及活動，使患者快速順利度過修復期，預防股骨頭形變。中醫(彝醫)研究的主攻應在改進治療方法，開發方便服用、增強療效的，能確切改善股骨頭血供，并縮短骨修復進程的內服成藥。

6前瞻性分析

股骨頭缺血壞死為醫學難題，許多基層患者求治無門，或到大醫院就診時已是IV級。探討并歸納出一套股骨頭缺血壞死的診療模式將具有更積極和更廣泛的社會意義。

股骨頭血供差，一旦血供受損，極難恢復。股骨頭缺血壞死應早期診斷，如懷疑有股骨頭缺血壞死，應及早行MRI等檢查。早期治療常可獲較好療效。其治療關鍵在于改善恢復股骨頭血供，并促進壞死骨組織修復，防止股骨頭發生形變。民族藥物正顯示出強大的生命力。彝族醫藥工作者試圖從民族醫藥寶庫中尋找到在改善恢復股骨頭血供，并促進壞死骨組織修復方面行之有效，療效確切的治療方法及藥物。