國內外對癌癥患者生活質量的心理干預效果評估現狀分析

【摘要】國內外研究表明大多數癌癥患者心理社會功能方面的損害會導致其功能上的抑郁，有效的心理社會干預手段都能夠減輕患者的抑郁癥狀并且改善生活質量中的心理社會的功能。采用多維度、多學科的干預手段來提升癌癥患者生活質量的諸多方面，相比單一的心理干預手段要有更好的效果。

【關鍵詞】生活質量;心理干預

【中圖分類號】R395.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-095-1

生活質量是一個比較寬泛的多維度的概念，它包括的不僅是個人生活中認知的、身體的、精神的功能領域，另外還有情緒的、社會的領域。生活質量也會受到個人的經驗，觀念，期望以及知覺的影響 [1]。癌癥患者生活質量一直也是心身醫學和腫瘤學廣泛關注的內容，研究的范圍比較寬泛，它幾乎包含了所有的功能領域，例如癌癥患者認知、身體和精神方面的改善，還有心理的社會的功能[2]。

國外的很多有效的心理社會干預手段都能夠減輕患者的抑郁癥狀并且改善生活質量中的心理社會的功能。這些干預手段包括諸多方法，例如心理教育手段的干預、個人和團體支持性的心理治療、個人和團體的認知行為療法等等，但是，不是所有的心理社會的干預手段都能夠改善癌癥患者的生活質量[3]。Goodwin P等人用個人與團體支持和表達性的團體心理治療的方法，按照2:1的比例隨機分235名轉移性乳腺癌婦女，其中的158名患者參加了至少3個月的支持表達性的團體心理治療，另外的77名患者則沒有提供這種干預。同時，所有的患者進行接受教育材料和任何醫療或心理照顧。利用自我報告的調查問卷對患者的心理社會功能進行評估，結果發現這種團體心理治療的方法能明顯改善轉移性乳腺癌患者的心理癥狀(例如降低了憂郁水平等)和減少疼痛，但是心理干預并沒有延長其生存率[4]。Helgeson V等人應用基于信息指導式的團體咨詢和基于情緒的團體成員之間相互討論的手段，對230名患有乳腺癌的患者進行了八周的心理干預，利用多維度的生活質量量表對其進行干預前后的評估，基于信息指導式的團體咨詢的方法改善了那些原來缺少社會支持和人際資源的患者的生活質量，同樣團體成員之間相互討論式的心理干預對原先缺少同伴和臨床醫生支持的癌癥患者也是有幫助的。Kuchler T等人采用隨機控制試驗的方法研究了心理治療對胃腸癌患者十年生存率的影響效果，選取初步診斷為食道癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、結腸癌和直腸癌等271名患者，根據性別分層取樣之后，隨機的分派到控制組和試驗組，控制組的患者接受標準的外科護理，而試驗組加之以心理治療，主要內容包括提供指導性的信息、建立相互支持的關系、提供情緒和認知上的幫助、鼓勵家庭與社會的支持等。隨之進行了十年的跟蹤研究，結果表明試驗組的生存率明顯高于控制組，并且生活質量相對較高。

國外發表的為數不多的學術研究，對于能直接影響整體的生活質量的心理干預方案的可操作性和有效性進行細致的評估。Teresa A等人采用了結構化的多學科的心理干預手段對晚期癌癥患者生活質量進行評估，干預組的49名晚期癌癥患者接受了四個月共八次的結構化的多學科的心理干預，利用生活質量線性模擬評估量表進行了短期(一個月)和長期(六個月以上)的評估，結果表明相對于控制組，患者在生活質量的身體、情緒、社會、認知和精神等五個方面的短期和長期狀況都遠好于控制組。采用多維度、多學科的干預手段來提升癌癥患者生活質量的各個方面，相比單一的心理干預手段要有更好的效果。

國內對癌癥病人生活質量的心理干預多為“實驗”研究，為數不多的為臨床心理干預效果評估研究;一般采用“干預組—非干預組”和“事前—事后測驗”設計，用統計顯著性檢驗處理結果;采用問卷的方式，以“癥狀”為核心的評估內容考察其效果。目前國內所采用的心理干預評估工具多樣化，還沒有標準化和系統的效果評估研究[5]。

參考文獻

[1] Lara-Munoz C，Feinstein A:How should quality of life be measured? J Investig Med 47:17-24，1999.

[2] Fallowfield L，Cella D，Cuzick J，et al:Quality of life of postmenopausal women in the Arimidex，Tamoxifen，Alone or in Combination (ATAC) Adjuvant Breast Cancer Trial.J Clin Oncol 22:4261-4271，2004.

[3] Taenzer P，Bultz B，Carlson L，et al:Impact of computerized quality of life screening on physician behaviour and patient satisfaction in lung cancer outpatients.Psychooncology 9:203-213，2000.

[4] Goodwin P，Leszcz M，Ennis M，et al:The effect of group psychosocial support on survival in metastatic breast cancer.N Engl J Med 345:1719-1726，2001.

[5] 洪芳.國內心理干預效果評估現狀分析[J].浙江理工大學學報，2009(03).