乳腺癌手術患者96例術前干預護理體會

【摘要】目的:探討乳腺癌患者術前有效的護理干預措施，提高護理質量。方法:對96例病人術前生理、心理健康狀況進行綜合評定、密切觀察生命體征、術前重點指導。結果:本組未發生并發癥，均痊愈出院。結論:乳腺癌手術患者存在著不同程度的焦慮，通過術前護理干預，有助于患者平穩渡過手術期，減少術后并發癥，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】乳腺癌;術前護理;干預措施

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-224-1

乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，作為癌癥對身體、生命、健康均有影響，其治療和預后難以預料，故患者產生嚴重的心理負擔[1]。焦慮是乳腺癌患者最為常見的心理問題，與乳腺癌的確診期、手術期、放化療期、康復期的各個重要影響因素密切相關[2]。在乳腺癌治療過程中，醫護人員應根據各期的重要影響因素、心理問題取向，予以更為有效的心理干預，以緩解和消除患者的心理障礙。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2006年6月-2009年6月于我院行乳腺癌手術治療的患者96例，年齡25～66歲，行單純乳房切除術27例，行乳腺癌根治切除術26例，行乳腺癌改良根治切除術6例，患一側乳腺癌36例，患雙側乳腺癌1例，所有病例均采用手術治療和術后全身放、化療相結合的綜合治療方法。小學以下文化程度21例，中36例，高中及以上39例;城鎮53例，農村43例。

1.2結果

乳腺癌心理困擾與年齡文化程度、城鄉差異有明顯關系，患者年齡越輕，受教育越高，生活條件越優越，其乳腺癌術后心理困擾越大。96例患者產生心理問題原因主要有身體方面、情緒方面、實際問題三個方面，在實施護理干預后患者心理問題有所減輕。

2臨床護理

2.1術前指導

乳腺癌手術不僅切除乳腺組織，還需同時切除胸大肌、胸小肌及其筋膜，與肩關節、肩胛骨運動相關的肌肉以及提供營養的血管和神經被切斷或切除，術后易出現疤痕攣縮和患肢活動障礙。患者入術前因入院后不熟悉環境及心理恐懼等原因，會嚴重困擾患者的心理健康。因此適當的進行術前護理干預尤為重要。應向患者和家屬說明手術的意義和目的，增強患者的術后自我護理意識，使患者能夠配合護理人員掌握術后自我護理的方法。由于手術創面大，對機體的創傷和消耗也大，故應勸告患者多進食高蛋白、高熱量、高維生素等營養豐富的多樣化食物，以提高機體抵抗力。

2.2調整患者心理狀態

乳腺癌患者往往在家庭和工作中擔負著重要的角色，擔心自己失乳后將失去原來的生活。又由于經濟問題產生嚴重的自責心理，因而抑郁、失望。告知患者手術是最佳治療方案，且效果好，甚至可以治愈。加強同種病友的交流，增強其自我信心，做好家屬工作，以最大程度配合患者消除顧慮。要提高分析調整患者心理狀態的能力;應用心理學知識，幫助患者改正不良心理狀況，協助患者適應身體外觀的改變;指導患者進行正面想像，樹立其對形象改變的正確認識和評價，適時調節心理狀態，提高心理和身體健康水平。同時做好患者親友的指導，從生活、心理、精神各方面對乳腺癌患者進行全面關心和幫助。家屬的參與可使患者得到極大的支持，使其能感受到家人的關懷、家庭的需要，增強了康復訓練的積極性、主動性，以獲得手術治療的最佳效果。

2.3加強情感干預

情緒干預就是幫助患者以正性情緒克服或替代負性情緒，使軀體的功能得到有效的調解。行為干預能夠矯正患者的不良行為，使患者的行為朝著預期的方向發展。家人的支持對解決患者的自我形象紊亂，減少焦慮恐懼，有著至關重要的作用，尤其是丈夫的關心和支持。患者家屬也希望得知詳細的情況，尤其是療效、術后如何進行恢復、日常生活中的注意事項等與疾病有關的知識與技能，以便能有效的參與到患者疾病的治療與康復過程中去，幫助患者盡快恢復健康。應做好其丈夫的工作，使其積極配合，讓其熟悉一些乳腺癌的知識，保持良好的心態，多理解關心患者，因為患者要承擔癌癥及手術的雙重打擊，對患者的心理和生理都具有相當的挑戰，同時給予專業的心理咨詢和指導。

3討論

隨著對醫學模式轉變的深入認識，人們愈來愈重視心理支持治療對疾病發生、發展、治療及預后的影響[3]。不良情緒往往導致患者的生活質量下降，影響治療效果，尤其是外科手術作為一種極具威脅性的應激源常可導致患者術前產生強烈的應激反應，其中最典型的就是焦慮反應。對患者進行心理干預，具有支持和加強防御功能的特點，能使患者增強安全感，減少焦慮和不安，使他們對手術的態度和認知發生積極的改變[4]。通過與患者進行交談，建立良好的醫患關系，引導他們認識并放棄曲解的認知[5]。通過相關醫學知識的健康教育和相關典型病例的示范作用及認同機制，使患者得以合理的認知來代替不合理的認知，從而達到解除心理障礙，減輕焦慮[6]。積極的術前干預措施能有效減輕乳腺癌手術患者的術前焦慮，減少心理壓力，對手術的順利進行、增進術后康復有重要意義。

參考文獻

[1] 姜乾金.外科手術的輔助行為治療[J].外國心理學，1985，(2):42.

[2] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊(增訂版)[M].北京:中國心理衛生雜志社，1999:235-237.

[3] Buccheri G. Depressive reactions to lung cancer are common and often followed by a poor outcome[J].Eur Respirt J，1998，11(1):173.

[4] 勝利.圍術期焦慮及干預[J].中國心理衛生雜志，1997，11(3):134.

[5] 李雪英.PTSD的認知理論及認知行為治療[J].中國臨床心理學雜志，1999，7(2):125.

[6] 謝忠，黃鋼，銀正民，等.認知行為干預療法對鼻咽癌放療病人生存質量的影響[J].現代康復，2001，5(21):48.