應用超聲技術診斷急性闌尾炎40例臨床研究

【摘要】目的:采用超聲技術對比聲像圖特征，診斷急性闌尾炎的臨床價值研究。方法:對經手術證實的40例急性闌尾炎患者的超聲診斷結果進行回顧性比對分析。結果:低頻陽性15例(37.5%)，高頻陽性36例(90%)。單純性闌尾炎5例，漏診2例，診斷符合率60%;化膿性闌尾炎27例，漏診1例，診斷符合率96.3%;壞疽性闌尾炎3例全部確診，診斷符合率100%;闌尾周圍膿腫5例全部確診，診斷符合率100%。結論:超聲診斷急性闌尾炎即使不能確診，但也能及時、準確提示病灶部分的情況以供參考。由于診斷方法簡單、無創、無痛苦，患者及家屬均能接受，是一種可行的診斷方法。

【關鍵詞】急性闌尾炎;超聲診斷;臨床研究

【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-127-1

急性闌尾炎是一種常見的外科病。如果出現誤診、漏診或者救治不及時，可能會導致患者病情加重，甚至出現多種并發癥引發嚴重后果。隨著超聲診斷技術的不斷發展和在臨床上的廣泛應用，對急性闌尾炎的超聲診斷越來越準確[1]。現回顧分析我院近年來利用超聲診斷并經手術證實的40例急性闌尾炎患者資料，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2009年1月至2009年12月，我院急診收治的因轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛患者，經超聲診斷為急性闌尾炎的病例40例。其中男22例，女18例，年齡最大的66歲，年齡最小的15歲，平均年齡33±7.1歲。臨床表現持續伴陣發性加劇的右下腹痛31例，惡心、嘔吐17例。

1.2儀器與方法

使用儀器為西門子G50型彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率3.5-10MHz。檢查時，36例取仰臥位，4例取側臥位。患者膀胱適度充盈，先用低頻探頭常規全腹掃查，檢查右下腹部有無腫塊。如果有異常，則用高頻探頭局部加壓檢查法探查闌尾區，并進行多個切面掃描檢查，測量患者病灶部位的立體形態、位置、方向、結構及周圍關系，同時作好記錄。然后通過跟蹤患者手術情況，計算分析診斷符合率。[2]

2結果

經術后證實的40例患者，低頻陽性15例(37.5%)，高頻陽性36例(90%)。單純性闌尾炎5例，漏診2例，診斷符合率60%;化膿性闌尾炎27例，漏診1例，診斷符合率96.3%;壞疽性闌尾炎3例全部確診，診斷符合率100%;闌尾周圍膿腫5例全部確診，診斷符合率100%。

3結論

急性闌尾炎是外科急腹癥中最常見的疾病，急性闌尾炎的發病因素尚不能肯定。但公認的因素有以下幾種:梗阻、感染以及被認為與發病有關的胃腸道功能障礙等。此外，或者與飲食習慣和遺傳等相關。其臨床表現雖有一定的規律性，但有時變化多端，對臨床癥狀不典型患者有時會誤診。

急性闌尾炎一般分四種類型:急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。闌尾病變時均有闌尾的增粗，內徑擴大，壁增厚。所以利用高頻探頭能較好地看到腫大的闌尾及水腫呈“雙邊影”的闌尾壁[3]。

從聲像圖特點來看，急性單純性闌尾炎，闌尾輕度腫大，體積相對較小，診斷符合率60%，易漏診。急性化膿性闌尾炎，闌尾壁呈雙邊影，壁明顯增厚，體積增大，腔內可見點狀、帶狀強回聲或后有糞石圖像，診斷符合率96.3%。壞疽性闌尾炎，闌尾明顯腫大，內部呈不均勻的低暗區，闌尾腔及周圍滲出液增多，與化膿性闌尾炎不易區分，診斷符合率100%。闌尾周圍膿腫，其陽性率高達100%，邊界不清楚，部分可見已壞死闌尾，診斷符合率100%。

有研究表明，即使是臨床高度懷疑闌尾炎的患者，仍有必要行超聲等影像學檢查，以明確闌尾炎的診斷。如果超聲檢查不能明確診斷，推薦再采取其他影像學診斷方法或者通過臨床表現決定治療方案，這樣可以減少影像學檢查的假陰性率，并增加外科醫生對影像學檢查的信任。如果超聲能顯示闌尾，而且闌尾形態正常，明確提示其他診斷，則進一步的治療方案應根據超聲檢查結果決定。但由于探頭穿透力限制，對過于肥胖者檢查結果不理想，應加以仔細鑒別[4-5]。

本研究資料組中40例患者，低頻陽性15例(37.5%)，高頻陽性36例(90%)診斷符合率較高。我們認為，超聲診斷急性闌尾炎即使不能確診，但也能及時、準確提示病灶部分的情況以供參考。由于診斷方法簡單、無創、無痛苦，患者及家屬均能接受，是一種可行的診斷方法。

參考文獻

[1] 周永昌，郭萬學.超聲醫學(第4版)[M].北京:北京科學文獻出版社，2002:1056.

[2] 秦茜淼，楊永明.急性闌尾炎的超聲診斷[J].上海醫學影像，2003，12(1):76.

[3] 王莉.超聲對急性闌尾炎的診斷價值[J].實用醫技雜志，2009，(12):982-983.

[4] 盛燕紅，壽炎明，許德順.急性闌尾炎超聲診斷602例臨床分析[J].全科醫學臨床與教育，2009，(06):665-666.

[5] 苗軍生，王文忠，劉立珍.老年人急性闌尾炎106例臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2009，(12):1900.