51例多發性硬化癥的臨床分析與治療

【摘要】目的:探討多發性硬化癥的臨床特點和治療方法。方法:回顧性分析我院2007年1月～2010年1月期間收治的51例多發性硬化癥患者的臨床資料。結果:本組資料顯示多發性硬化癥表現多樣，且無特征性，采用激素等治療，效果滿意。結論:多發性硬化癥的臨床表現以腦神經受損較為突出，激素對其治療效果較好，值得臨床應用。

【關鍵詞】多發性硬化;臨床特點;治療;分析

【中圖分類號】R746【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-133-1

1資料與方法

1.1一般資料51例患者均符合Mcoonald多發性硬化癥診斷標準[1]，其中男18例，女33例，發病年齡為5～63歲，平均年齡(33.5±15.6)歲，其中20～40歲者29例。26例急性起病，病情在1周內達到高峰;14例亞急性起病，病情在1周至1個月內達到高峰;11例慢性起病，病情在1月以上才達到高峰。

1.2首發癥狀51例患者首發癥狀以肢體無力者20例，感覺異常者16例，視力障礙者13例，頭痛者7例，頭昏者5例，嘔吐者3例，共濟失調者3例，還有部分患者首發癥狀存在記憶力下降、不自主運動、疲勞和發作性言語中斷等。

1.3神經系統癥狀及體征患者在治療過程中，常出現以下神經系統癥狀及體征。①高級神經活動障礙者25例，其中意識障礙5例(嗜睡3例、淺昏迷1例、深昏迷1例);精神障礙者12例(智能減退9例、興奮7例、淡漠5例、抑郁6例、煩躁2例和譫妄3例);語言障礙者2例(運動性失語1例，混合性失語1例)。②腦神經損害者43例，其中視神經損害共29例，表現為視力下降12例、視乳頭蒼白8例、視乳頭水腫2例、視神經萎縮1例、復視11例、眼肌麻痹10例;面神經(中樞性或周圍性)受損14例。③運動系統改變者40例，其中肌力減弱27例，共濟運動失調8例、痛性痙攣5例。④感覺系統改變者37例，其中淺感覺障礙感覺減退21例，深感覺障礙共16例。

1.4磁共振檢查患者均行磁共振檢查，病灶主要表現為長T1和長T2信號，呈類圓形，有的融合為斑，主要見于側腦室前角與后角周圍，半卵圓中心及胼胝體;部分患者有腦室系統擴張，腦溝增寬、腦白質萎縮等。

1.5治療患者急性期采用激素沖擊療法，甲基強的松龍500～1000mg/d，用3～7d，后改為強的松60mg/d口服，并逐漸減量;非急性期患者給予地塞米松15～20mg/d治療，依據病情逐漸減量;部分患者給予大劑量丙種球蛋白20mg/d，連續5d靜脈滴注。

2結果

臨床療效評價采用EDSS評分來評價患者恢復程度[1]，51例患者治愈7例，近期緩解者31例，總有效率74.51%。

3討論#8239;

目前多發性硬化癥的詳細發病機制尚不十分清楚，一般認為是免疫系統錯把髓鞘當成外來物質而加以破壞。同時，個人體質或病毒都有可能促成這種免疫反應，因為病毒慢性感染使對神經起絕緣作用的脊髓鞘受到損害，導致腦和脊髓的神經束產生錯誤的神經傳導。研究中發現多發性硬化癥有明顯的家族傾向，本組患者7例有一個患病的親屬。本組資料來看，多發性硬化癥好發年齡為20～40歲(56.86%)，女性多于男性，約1.8:1。多發性硬化癥的初期不易被檢查出來，患者首發癥狀以肢體無力、感覺異常和視力障礙為主，還可出現一定部位的肌肉僵硬，乏力、喪失控制能力，四肢異常疲勞、行走困難，頭暈，膀胱控制失調，觸覺、痛覺和溫熱感覺紊亂等，每個癥狀出現后又會消失。在神經系統癥狀和體征方面，最常見的是腦神經損害、運動系統改變和感覺系統改變。其臨床表現又可分為好轉復發型及進展型，好轉復發型患者臨床表現為發作部分或完全緩解后，間隔幾周或幾個月，反復急性發作;進展型又分為原發進展和繼發進展，二者均是進行性惡化的病理過程。由于多發性硬化癥可累及視神經、脊髓、腦干、小腦及大腦半球的白質，所以臨床表現多樣化。

多發性硬化癥的病灶主要位于腦室旁白質、半卵圓孔中心，呈局灶性、散在性分布，大小不等、類圓形或橢圓形，病灶可雙側對稱，也可不對稱，患者可有不同程度腦萎縮，腦室對稱或不對稱性擴大。MRI是診斷和觀察多發性硬化癥病情變化的有效手段，可以清楚顯示病灶部位、大小、數目、形態，國內研究[2]發現腦內MRI檢查發現病灶的幾率為80%。急性期患者病灶的MRI表現為，T1WI呈等信號或邊緣模糊的稍低信號，T2WI像呈高信號;慢性期患者病灶呈斑片狀、環狀或弓形強化。采用激素沖擊療法，給予甲基強的松龍500～1000mg/d，用3～7d，效果滿意，具體作用機制包括強烈的免疫抑制作用，改善軸索神經傳導功能、減輕炎癥和水腫以及下調黏附分子表達，使進入腦細胞的淋巴細胞減少，達到修復血腦屏障，減輕炎性損害等。丙種球蛋白可以提高機體免疫力，也具有免疫調節及抗炎作用，能迅速提高受者血液中的IgG水平[3]，可有效改善臨床癥狀及縮短病程。

綜上所述，多發性硬化癥早期臨床表現多樣，且無特征性，一般首發癥狀以肢體無力、感覺異常和視力障礙為主，在神經系統表現以腦神經損害、運動系統改變和感覺系統改變最常見，我們采用激素沖擊療法，療效滿意，改善了患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] McDonald WI，Compston A，Edan G，et al.Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis:guidelines from the international panel on the diagnosis for multiple sclerosis[J].Ann Neurol，2001，50(1):121.

[2] 李靜，胡學強.多發性硬化的MRI特征[J].臨床神經病學雜志，2007，20(5):340.

[3] 陳海，江先娣，楊職，等.甲潑尼龍與丙種球蛋白聯合治療多發性硬化急性期的療效[J].廣東醫學，2006，27(1):121-123.