臨床微生物檢驗經驗探討

【摘要】臨床微生物檢驗技術為臨床醫學中的重要內容。由于微生物檢驗在臨床上的影響因素較多，故本組研究從標本采集、微生物檢驗的快速診斷、細菌的耐藥性監測及檢驗人員對微生物檢驗質量的影響多方面來探討臨床微生物檢驗，并重點探討了標本采集對微生物檢驗質量的影響。

【關鍵詞】臨床微生物;檢驗;標本采集

【中圖分類號】R446.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-059-1

1標本采集質量對微生物檢驗質量的影響

標本的正確采集是提高檢出率的重要因素。臨床上對標本的采集一般分為醫生采集與患者自行采集兩種。而因標本采集時其環境因素及采集不當使得極易標本極易感染，從而產生誤檢影響其臨床診斷與治療效果。故對標本采集時需嚴格的無菌操作來收集標本，避免標本污染而導致誤檢的發生。

1.1痰標本的采集

因為口腔需不斷的進食，當患者攝入變質的食物時則會增加其口腔內的菌群，若忽視了對患者的口腔清潔，則因其留取的痰液及[1]和咽拭子里會有大量的雜菌，從而影響到其培養結果且易造成誤檢。故在留取痰標本前，需在用抗生素藥前或停藥24h后，囑咐患者清潔口腔，避免使用牙膏，留取早上用干凈清水漱口后，深部咳痰留取標本。然后用無菌器皿封裝，快速送往微生物室進行檢驗。

1.2尿標本的采集

對尿的采集過程中，因尿需經過尿道口，故易使得標本受到污染。在對尿標本采集時最好為晨尿，一般留取其中段尿。為避免采集標本受到污染，則需讓患者在睡前少飲水，且認真干凈的清洗外陰與尿道口，留取中段尿10～20mL排入無菌器皿中作為采集的尿標本。因尿里面含有供細菌生長的營養成分，故送檢時需越快越好。一般采集的尿標本無能超過1h，不然會影響其培養結果造成誤檢。

1.3血標本的采集

對于間歇性發熱或寒戰患者需在體溫上升期或寒戰期采集血液，特別是對間歇性菌血癥患者更應該如此。采集的血量因其成人菌血癥與敗血癥的含菌數目較少，故在采集時成人一般采集8～10mL，兒童則采集1～5mL。采集的局部皮膚需嚴格消毒24h內需從不同的部位[2]采集2～3份血樣。采集血標本時需根據患者的差異性掌握好其采集血的時間、容量、部位及頻率等因素，從而提高其血液培養的陽性率。

1.4膿標本的采集

膿標本的培養往往會出現無細菌生長的尷尬問題。故在對膿標本進行采集時需在患者使用抗生素前給予采集。因膿標本分為內源性和外源性兩種，故采集內源性的膿標本則為困難，需進行病理切片時同時在無菌操作下進行，采集外源性的膿標本時，需采集深部的膿腫部位作為膿標本。標本采集完后需立即送去檢驗，避免細菌中途死亡。

1.5其他標本采集

大便標本采集需采集顏色與性狀較為特殊的部分大便直接放入無菌容器內。采集厭氧菌培養標本時需了解哪些標本適合作厭氧培養，并懂得如何正確采集與運送標本。

2微生物檢驗的快速診斷

隨著醫學的不斷發展，細菌學檢驗從以往的手工勞動發展為對病原體的分子生物學檢測。在對細菌給予檢測前需做好前期的基礎工作，如標本的采集，保存，運送，涂片，接種，增菌，生化反應及藥敏[3]等環節等。臨床微生物的檢驗實驗一般以染色[4]、培養及生化鑒定等為主，特別是需分離培養，故仍為各種病原體檢驗的金標準。但因細菌的培養需一定的時間故難以將其檢測時間縮短。傳統一般以手工勞動進行操作，目前部分醫院仍然用此方法給予檢驗。免疫學技術是根據特異性抗原抗體反應，檢測病原微生物，簡化了病原微生物的鑒定步驟，縮短了檢測時間，是微生物實驗室常用的一種成熟檢測技術。分子生物學技術如PCR技術具有高度敏感性與特異性等特點，在對病原體檢測時可對生化反應與形態等不典型的微生物給予鑒定，尤其是對常規難以準確檢測或生長緩慢難于培養的微生物，能不受其他標本的影響進行準確的鑒定。臨床上微生物檢驗技術隨著醫學的不斷發展，其檢測速度均有不同的提高。在對微生物給予檢驗時可根據醫院現有的環境，選擇合適的方案進行快速、準確的診斷。

3細菌的耐藥性監測

細菌耐藥菌株的廣泛傳播與多重耐藥菌株的出現是導致患者死于各種傳染病的主要原因之一。其主要濫用表現為:抗生素大量長期的頻繁更換使用，部分門診、醫院及患者的盲目性治療。一般常識的錯誤認為抗生素越新越好，或對其病況不管是何因素引起均評經驗治療。從而使得大量的耐藥菌株的出現。故臨床微生物檢驗室不僅要做好不但需要將各種臨床標本的細菌鑒定與藥敏試驗做好，還需隨時檢測分析其重點科室常見病原菌和其耐藥特征，從而了解病原菌的分布與耐藥譜。根據這些監測結果可調整醫生用藥情況，使得醫生合理的使用抗生素，從而減少或避免耐藥菌株的形成，降低其感染的發生，提高其治愈率。

4檢驗人員對微生物檢驗質量的影響

臨床微生物檢驗多依靠形態學與生理學的生化反應，給予每一步時均需具備好較強的判斷力。故檢驗人員需具有良好的專業知識與經驗積累，又因檢驗人員經常與傳染性標本接觸[5]，故需具有良好的思想基礎與心理基礎。另外，檢驗人員與臨床的脫離使得檢驗方案缺少一些合理性，故檢驗人員需從臨床醫學處了解患者的詳細病況及用藥情況，避免造成誤診現象。在加上目前隨著突發性疾病的發生及檢測技術的不斷更新，檢驗人員還需攝取更多的新的知識。

參考文獻

[1] 張卓然.臨床微生物學和微生物檢驗[M].北京:人民衛生出版社，2003.

[2] 李秀珍.微生物檢驗質量控制工作體會[J].現代醫藥衛生，2004，(08).

[3] 劉愛芬.微生物檢驗的質量控制[J].河南預防醫學雜志，2003，(04).

[4] 畢春霞，閏志勇，王斌.病原微生物臨床檢驗技術進展[J].青島大學醫學院學報，2005，41(4):369-371.

[5] 呂治林，聞怡笑.病原微生物快速檢測方法及研究進展[J].國外醫學:流行病學傳染病學分冊，2003.1(30):58.