慢性阻塞性肺疾病的內科護理學探討

【摘要】目的:探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床觀察及內科護理實踐。方法:對2007年l0月～2009年10月選取245例COPD患者進行嚴密地臨床觀察及護理，根據患者的病情變化、臨床表現，及時向醫生匯報并實施相應的臨床內科護理措施。結果:通過嚴密的內科護理，COPD患者咳嗽、咳痰、氣短癥狀減輕。結論:通過臨床護理，患者緩解和控制了癥狀，體力活動能力有所提高，生活質量得到改善。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;內科;護理;生活質量

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-223-1

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人的常見病、多發病，是以氣流受阻為特征，反復咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難為主要癥狀的慢性支氣管炎和肺氣腫，氣道阻塞進行性發展，呈不完全可逆性，可伴有氣道高反應性。通過我科2006年l0月～2009年10月收治的245例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的護理，取得很好的效果，現介紹如下。

1臨床資料

患者245例，男136例，女109例，年齡61～82歲，平均年齡(72.07±6.04)歲。病程為7～27d，平均病程為 (13.6±5.9)d。有吸煙史20例，目前仍吸煙者12例。全部病例按照(中華醫學會呼吸病學會慢性阻 塞性肺疾病學組提出的)診治標準。

2方法

2.1口頭指導通過與病人及其家屬交談，了解病人存在哪些知識需要，分階段對病人及家屬進行健康教育，使病人及家屬在疾病的康復過程中獲得豐富的知識。

2.2書面指導將病人所需要的健康知識以書面形式印發給病人，讓病人隨時隨地得到健康指導。

3護理措施

3.1舒適、整潔、安靜的環境有利于疾病的恢復把患者安置在陽光充足、空氣新鮮的病室里，每天進行室內通風1次，每次30min，避免對流，同時注意保暖。周闈環境去除煙霧、粉塵和刺激性氣味，以防刺激呼吸道引起呼吸困難。

3.2舒適的體位慢性阻塞性怖疾病合并有心功能不全引起的呼吸困難時，取端坐位。當病情穩定、呼吸困難減輕后取半坐臥位。由于患者活動受限，應加強翻身，以防局部皮膚受壓過久，引起褥瘡，必要時可睡充氣床墊。

3.3心理護理由于COPD反復發作，遷延不愈，患病時間較長，醫療經費較大，家庭負擔重。使患者產生焦慮、煩惱、渴求、緊張、恐懼、多疑敏感抑郁悲觀等心理反應，表現為心煩、氣急、胸悶、心悸、納差、失眠等我們采取了相應的護理措施:對新人院患者熱情接待，詳細的入院介紹能使之盡快熟悉醫院環境。詳細的健康教育。能讓患者了解該病發生的原因、誘發因素、預后及轉歸，并讓患者理解疾病的長期性和難治性，從而得到患者的積極配合。經常與患者交流，了解其心理狀態，耐心細致地回答患者的提問，以減輕病人對病癥的恐懼和焦慮。以優良的態度嫻熟的技術贏得病人的信賴，建立起良好的護患關系。

3.4氧療的護理氧療是解除組織缺氧的綜合治療方法之一，合理應用氧療是發揮其最佳臨床治療作用的關鍵。COPD患者應給予長期持續氧療，使用加長雙腔鼻導管進行低流量、低濃度吸氧，l5～24h/d，持續數年，可糾正低氧血癥，降低肺動脈壓，降低COPD病死率，延緩其向肺心病方面的發展。COPD患者夜間低氧血癥發生率高，可能會引起睡眠障礙，實施夜間氧療可以有助于睡眠。呼吸道通暢是氧療的前提和保障。應隨時預防和去除呼吸道阻塞的因素，如鼻咽部或呼吸道遭分泌物、胃腸道反流物堵塞給氧導管，導管本身扭曲、滑脫等。肺部感染嚴重、呼吸道分泌物多的患者，應加強翻身、拍背、霧化吸入等護理措施，并鼓勵患者主動咳嗽、排痰，以保持呼吸道通暢，保證氧療的效果。

3.5呼吸道護理加強呼吸道濕化，保持呼吸道通暢，促進痰液稀釋排出，能有效解除支氣管痙攣，控制肺部感染，改善通氣障礙，緩解缺氧癥狀霧化治療能稀釋痰液，促進其排出 對神志清醒尚能配合者指導有效咳嗽，協助患者取舒適臥位，指導患者先行5～6次深呼吸，后于吸氣末保持張口狀，連續咳嗽數次，使痰到咽喉附近再用力咳嗽，將痰排出或患者取坐位，兩腿上置一枕頂住腹部，使膈肌上升，咳嗽時身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。痰液用紙包裹，放入垃圾袋，避免污染環境。對于痰液粘稠，不易咳出，咳嗽無力，阻塞呼吸道，使用吸痰器吸痰。正確的吸痰方法是保證呼吸道通暢的最有效措施。每次吸痰時間不超過15秒，以免加重缺氧，需反復吸引時，中間可給氧。

3.6加強營養和體育鍛煉規律的有氧運動能改善心肺功能和耐力，有利于減少肌肉的氧耗，促進心理健康。提倡步行作為鍛煉的基本方式，以話動結束后3～5min心率恢復到活動前水平為宜。活動應循序漸進，時間由短至長。每周不少于3次，每次15～30min。COPD多數患者有營養不良，所以給予易消化、高蛋白、高維生素飲食。必要時輸注丙種球蛋白、白蛋白、血漿等支持治療以改善自身營養狀態。改善機體功能，提高機體抵抗力，有效控制疾病的發展。

3.7健康教育通過健康教育讓患者掌握COPD的基本知識、衛生保健知識、呼吸功能鍛煉技巧及體能鍛煉措施，達到改善呼吸功能、穩定病情、提高生活質量的目的。

4討論

通過對245例COPD患者的護理、觀察，體會到給患者安排合理舒適的體位、鼓勵翻身排痰等措施，既能改善通氣功能，使患者舒適，得到較好的休息，又可預防褥瘡發生，減輕患者痛苦，使患者能夠堅持配合藥物治療。同時增強心理關懷，給予高營養飲食亦是護理 COPD患者的重要措施。護理與治療同樣重要，我們要有高度的責任心、科學的護理措施、熟練的護理技術，更要有全心全意為人民服務的高尚品德。只有配合治療做好整體護理工作，才能盡最大可能提高COPD患者的生活質量。

參考文獻

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