98l例腫瘤病人疼痛的護(hù)理研究

【關(guān)鍵詞】腫瘤病人;疼痛;護(hù)理

【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-202-1

癌癥疼痛是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛，癌癥疼痛多為慢性疼痛。這類疼痛不僅給人軀體帶來不適，而且對精神、心理、體質(zhì)等方面產(chǎn)生不同程度的影響。癌癥疼痛如果得不到及時的處理，將嚴(yán)重干擾到患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將筆者對癌癥疼痛患者的護(hù)理體會如下[1]。

1臨床資料

1.1一般資料本組98例，男62例，女36例，年齡28～84歲，中位年齡54歲。肺癌18例，食管癌16例，乳腺癌17例，肝癌9例，胃癌13例，直腸癌6例，鼻咽癌4例，喉癌2例，惡性淋巴瘤、卵巢癌、骨肉瘤各1例。所有病例均經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診。

1.2癌癥疼痛的評估第一步必須正確評價疼痛才能有效治療癌癥疼痛。現(xiàn)階段較為普遍的疼痛程度評估工具有:數(shù)字疼痛強(qiáng)度評估標(biāo)尺(NRS)、目測模擬疼痛評估量表(VAS)、臉譜法(Wong2Baker臉)、主訴疼痛程度分級法(VRS)等，應(yīng)綜合選用幾種方法以便準(zhǔn)確地評估癌癥患者疼痛的程度，并按照HO數(shù)字疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)將疼痛程度進(jìn)行分級，即采用0～10[2]數(shù)字疼痛程度強(qiáng)度并分級法記錄:只有正確的評估和記錄了患者的疼痛強(qiáng)度，才能有利于指導(dǎo)用藥。疼痛強(qiáng)度評估標(biāo)尺的應(yīng)用在臨床收到很好的效果，護(hù)士正確使用標(biāo)尺，再教會每位疼痛患者使用該標(biāo)尺進(jìn)行自我評估。標(biāo)尺使用效果直觀，護(hù)士講解容易、省時，患者能夠清楚匯報疼痛等級，有利于醫(yī)、護(hù)、患三方[3]在疼痛評估和記錄方面的溝通，從而為臨床用藥的選擇及劑量調(diào)整提供相對可靠的依據(jù)。

2護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理通過對癌癥病人的社會心理分析，其因年齡、性別、職業(yè)、文化、病情及化療反應(yīng)的不同，心理反應(yīng)也各異，開朗穩(wěn)定型只占2%，多數(shù)表現(xiàn)為憂郁、焦慮、煩躁、悲觀消極、恐懼、精神過敏，個別甚至出現(xiàn)角色行為異常，30%病人對治療持懷疑態(tài)度。在護(hù)理中我們應(yīng)及時掌握病人的心理特征及化療的各種不良反應(yīng)，耐心向病人介紹化療的目的和意義，可能出現(xiàn)的反應(yīng)，優(yōu)化病區(qū)環(huán)境，關(guān)心體貼病人并及時為其解除痛苦。使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證其嚴(yán)格服從并堅(jiān)持全程治療。護(hù)士們要通過自己的觀察力去了解患者的心理活動和性格，與患者交心談心，從而調(diào)動患者積極的心理因素，使患者樹立信心。要為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，保持病房的清潔、安靜、光線充足、溫度適中、空氣清新。發(fā)揮社會、家庭效應(yīng)。

2.2治療方法采用WHO推薦的癌癥鎮(zhèn)痛三階梯止痛[4]，17例服第一階梯藥止痛，29例用第二階梯藥止痛，42例用第三階梯藥止痛，10例輔助應(yīng)用中藥止痛擦劑，同時根據(jù)，，疼痛的部位、性質(zhì)、伴隨癥狀、誘發(fā)因素等酌情采用冷敷、按摩、針灸、分散注意力、放松等輔助止痛方法。做好對疼痛的評估耐心聽取病人主訴，檢查疼痛部位，持續(xù)的時間和強(qiáng)度。具有良好的醫(yī)德，病人有權(quán)獲得充分的止痛。特別需要同情心，及時解除病人的疼痛，從而取得病人的信任，并消除其焦慮。在任何情況下，不可拖延給藥時間，減少藥物劑量，或強(qiáng)調(diào)“成癮”拒絕給藥，或注射安慰劑等。精神過度緊張可使疼痛加重，注意改善病人的情緒狀態(tài)，運(yùn)用非藥物止痛方法包括按摩，放松療法，氣功，或看電視、聽音樂、種植花草等，起到轉(zhuǎn)移作用。注意病人的舒適，支持疼痛部位，并保持環(huán)境安靜。腫瘤合并潰瘍或感染，需加強(qiáng)沖洗，保持引流通暢，并適當(dāng)應(yīng)用抗生素控制感染，也是減輕疼痛的重要措施。

2.3鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用在癌癥治療的方法中，藥物治療是最基本、最有效、風(fēng)險小和費(fèi)用少的療法。但在藥物治療時要遵循要五個主要原則，即口服、按時、按階梯、個體化給藥和注意具體細(xì)節(jié)。按時給藥，以幫助消除大腦對痛苦的回憶，使疼痛在尚未開始或剛剛開始時便得到控制，這樣不僅能避免劑量的逐漸增大，還可以減少患者心理上對疼痛的恐懼感，還可以減少患者癌痛給軀體帶來的痛苦。在選用鎮(zhèn)痛藥時應(yīng)遵循三階梯復(fù)合給藥的原則并根據(jù)疼痛的程度變換不同強(qiáng)度的止痛藥，在充分緩解疼痛的前提下盡可能減少麻醉性止痛藥的用量。不僅可以達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，而且不易成癮。

3結(jié)果

本組通過采取行之有效的腫瘤疼痛護(hù)理對策，總體效果滿意，有效率達(dá)97.3%。

4討論

癌癥疼痛是癌癥患者最常見和最難忍受的癥狀之一，對于已失去根治性抗癌機(jī)會的患者來說，止痛治療可能是部分患者惟一可接受的治療方法。因而，對癌癥疼痛患者的護(hù)理可以[4]說就是對疼痛的護(hù)理。癌癥疼痛的護(hù)理側(cè)重于評估疼痛、心理護(hù)理和阿片類不良反應(yīng)的護(hù)理。護(hù)士在與患者的交流中，通過語言溝通或觀察患者的面色、體態(tài)以及生命體征等客觀表現(xiàn)來判斷疼痛的程度。對晚期腫瘤來說，由于長期慢性消耗，惡病質(zhì)，以及腫瘤的擴(kuò)散引起的機(jī)能紊亂，病人極為痛苦。晚期腫瘤病人護(hù)理應(yīng)包括姑息性治療，支持療法，癥狀處理，和細(xì)致的臨床護(hù)理及親切的關(guān)懷，從而提高病人的生活質(zhì)量。這就要求護(hù)士不僅要在癌癥疼痛認(rèn)識上更新，還要具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)，更要有愛心、同情心和責(zé)任心，以及與患者、家屬溝通的技巧，耐心聽取患者的主訴，認(rèn)真做好疼痛評估，正確指導(dǎo)患者采用各種辦法緩解疼痛，增加患者的舒適感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 毛麗莉.癌性疼痛的護(hù)理進(jìn)展，中國醫(yī)學(xué)文摘[J].2005，26(4):522.

[2] 周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:176.

[3] 李樹婷.護(hù)士在癌癥疼痛治療中的作用[J].中華護(hù)理雜志，1993，28(8):463.

[4] 黃靜.對認(rèn)知障礙成年人疼痛的評估[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊.