微創手術治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

【摘要】目的:探討微創手術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及應用。方法:對2005年6月至2007年3月在本院接受微創手術治療的90例腰椎間盤突出癥患者的療效進行觀察并隨訪。結果:本組90例患者切口均I期愈合，隨訪時間5-24個月，平均8個月;其中復發1例，經再次手術治愈。Nakai療效評定結果優良率達95.5%;僅1例患者出現并發癥，行引流后痊愈，并發癥發生率為1.1%。結論:微創手術具有創傷小、并發癥少、恢復快、療效好等優點，可成為治療腰椎間盤突出癥的一種療效滿意、容易開展、值得進一步探討應用的治療方法。

【關鍵詞】微創手術;腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R681.5+3【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-121-2

腰椎間盤突出癥(hernia of intervertebral，LDH)是骨科的常見病和多發病，是引起腰腿痛的最常見原因之一，近年來發病率越來越高。由于傳統手術對腰椎后部結構破壞嚴重，從而影響術后腰椎的穩定性，因此提高腰椎間盤手術的療效及減少手術創傷成為脊柱外科手術的關鍵。隨著微創概念及手術器械的發展，微創手術因其具有創傷小、恢復快、并發癥少、費用低、易為廣大患者所接受等特點被廣泛應用于腰椎間盤突出癥的治療。本研究對2005年6月至2007年3月在本院接受微創手術治療的90例腰椎間盤突出癥的患者進行療效觀察及隨訪，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2005年6月至2007年3月在本院接受微創手術治療的90例患者，其中男52例，女38例，年齡20-65歲，平均38±7.5歲，病程病程2個月-3年。所有病例均有典型的腰腿痛癥狀。90例患者均至少經保守治療3個月以上，療效欠佳。所有患者術前均行動態位X線攝片、CT掃描及MRI檢查。單間隙突出72例，雙間隙突出18例。L3-4節段16例，L4-5節段36例，L5-Sl節段20例，L4-5及L5-Sl節段同時突出18例。且均無中央骨性椎管狹窄或椎管內廣泛粘連、腰椎不穩或滑脫，無心、腦、肺等臟器的嚴重疾病，無膀胱功能障礙及足下垂，無過度肥胖，無伴有不良心理因素，無腰椎間盤手術史，無微創手術的禁忌證。

1.2手術方法術前在手術室C臂X光機下定位所需手術的腰椎間隙，采用局麻或連續硬膜外麻醉，根據術前確定的部位，采用后正中旁切口(雙側側隱窩狹窄者采用后正中切口，兩側椎板開窗)，消毒鋪巾后順針切入直達椎板，然后拔出此針。縱形切口長約3cm，如同時有2個間隙突出者可延長至4cm，逐層切開，沿棘突緣剝離骶棘肌，用直角自動椎板拉鉤牽開，暴露突出間隙的上、下椎板及小關節突。剝離上位椎板下緣處骨膜，用刮勺將椎板下緣與黃韌帶起點間剝離出間隙。用神經剝離子在黃韌帶下方探查并分離黃韌帶與硬脊膜間的粘連，咬除黃韌帶，完全顯露椎管。必要時可咬除小關節突內側緣，擴大窗口。顯露硬膜囊及神經根并牽向對側，即可見到突出的椎間盤。穿刺進一步證實后，于突出部位十字切開纖維環并切除突出髓核，探查神經根管，若有神經根管狹窄，則予潛行減壓，使神經根松弛并上下有0.5cm活動范圍。用生理鹽水加壓沖洗椎間隙，避免組織碎屑殘留。常規放引流管，關閉切口。

1.3術后處理術后留置負壓引流，48h后拔除。使用抗生素3-5d。術后第2d開始練習仰臥挺腰抬高骨盆運動，不要行直腿抬高檢查，防止椎管內再出血;3-5d行直腿抬高活動，防止神經根粘連。7d后進行背肌鍛煉。

1.4療效評定標準按Nakai分級，療效分為優、良、可、差4 級。優:癥狀和體征完全消失，恢復原工作;良:癥狀和體征基本消失，勞累或過多活動后感腰部酸脹或下肢酸脹感，能勝任原工作;可:癥狀和體征明顯改善，仍感到輕度腰痛或下肢不適，能從事輕工作和活動;差:癥狀和體征無改善。

1.5統計學方法實驗結果數據以平均值±標準差(-x±s)表示，所有計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用雙側t檢驗。統計處理用SPSS 11.0軟件分析。

2結果

2.1療效本組患者90例，手術時間為40-90分鐘，平均55分鐘，平均住院13天。本組90例患者無一例神經損傷或硬脊膜損傷，未發生腦脊液漏，切口均I期愈合，隨訪時間5-24個月，平均8個月。其中復發1例，經再次手術治愈。按Nakai療效評定標準評價，本組90例患者腰椎間盤突出癥患者:優57例(63.3%);良29例(32.2%);可4例(4.4%);差0例。本組優良率為95.5%。

2.2并發癥本組90例患者手術切口除1例行引流后痊愈(髂腰部血腫)，其余均為I期愈合，并發癥發生率為1.1%。

3討論

微創手術是目前外科發展的主要趨勢之一，腰椎間盤突出癥的微創手術是指應用當代先進的電子、電熱、光學等設備和技術處理退行性變的椎間盤組織，解除椎間盤突出對神經根的壓迫，消除病人癥狀的手術方法。與傳統開放式手術相比，微創手術雖仍為開放式手術，但微創手術具有創傷小、并發癥少、恢復快、療效好等明顯優點，而且微創手術的術野清晰，不易損傷硬膜囊和神經根，手術的安全和效果更為可靠[1，2]。同時，由于微創手術只少量剝離椎旁肌，少量咬除椎板下緣，不破壞脊柱原有的生物力學特性，基本不干擾脊柱的正常生物力學結構，術后對脊柱的穩定性不構成明顯影響，避免了傳統開放式手術可能導致腰椎失穩以及術后出現的長期腰痛等并發癥。同時手術時由于采用局部麻醉，大大減少了患者因麻醉所帶來的頭痛、血壓改變、尿潴留、呼吸和循環障礙等并發癥或不良反應。病人臥床及住院時間大大縮短，減輕患者經濟負擔，更易被患者接受。本研究調查的患者90例均采用的小切口微創手術治療LDH，手術切口僅為3-4cm，對脊柱后部骨性結構破壞極少，不影響腰椎的穩定性，同時減少了對軟組織的損傷，出血量明顯減少。所以本研究治療中優良率可達95.5%。

為保證LDH的手術療效、減少殘留癥狀及并發癥的發生，我們應注意:(1)術前掌握微創手術治療腰椎間盤突出癥的適應證，耐心向患者解釋病情及術中可能出現疼痛、麻木感，得到患者同意理解后方可進行手術治療。(2)減壓要徹底。術前CT，MRI提示有側隱窩狹窄者術中要徹底減壓;定位很關鍵，術前必須明確突出間隙部位，突出類型，是否與臨床癥狀、體征一致。(3)止血要仔細，術后引流要通暢，防止形成血腫，壓迫神經根致其粘連，可用雙極電凝止血，明膠海綿、棉片壓迫止血等方法。(4)注意術后康復訓練，患者3天內不要行直腿抬高檢查，防止椎管內再出血，3天后下床活動，防止神經根粘連。同時微創手術治療對有下列情況患者應慎用[3-4]:(1)疼痛范圍不確定或與神經分布不符;(2)腰椎不穩、滑脫;中央骨性椎管狹窄或椎管內廣泛粘連;(3)腰椎間盤突出合并膀胱功能障礙及足下垂者;(4)腰椎間盤二次手術者;(5)過度肥胖或伴有不良心理因素者。本研究所選90例患者均無微創手術的禁忌證，治療結果也顯示所有患者均能順利完成手術，且遠期療效較好，故我們認為，嚴格排除微創手術禁忌證的患者，采用微創手術治療腰椎間盤突出癥可取得較好療效。

綜上所述，微創手術具有創傷小、并發癥少、恢復快、療效好等優點。微創手術治療腰椎間盤突出癥是一種療效滿意、容易開展、值得進一步探討應用的治療方法。

參考文獻

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