奧美拉唑聯(lián)合西沙必利治療返流性食管炎100例臨床觀察

【摘要】目的:觀察奧美拉唑聯(lián)合西沙必利治療返流性食管炎的臨床療效。方法:將100例返流性食管炎患者隨機(jī)分成兩組，每組50例;治療4周后觀察兩組臨床顯效率及有效率。結(jié)果:治療組顯效率及有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:奧美拉唑聯(lián)合西沙必利治療返流性食管炎較單獨(dú)用藥臨床療效更加顯著。

【關(guān)鍵詞】奧美拉唑;西沙必利;返流性食管炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R571【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-185-1

返流性食管炎是消化系統(tǒng)的一種難治性疾病，由于過(guò)多的胃、十二指腸內(nèi)容物返流入食管引起反酸、吞咽困難等癥狀，并導(dǎo)致食管黏膜糜爛、潰瘍等病變，引起的癥狀或組織損傷，臨床并不少見(jiàn)。據(jù)報(bào)道，返流性食管炎約占胃食管返流性疾病的48%～79%[1]。盡管返流性食管炎的主要病因?yàn)閯?dòng)力障礙，莫沙必利是一種新型全胃腸動(dòng)力藥物，能選擇性作用于胃腸肌層神經(jīng)元的5-羥色胺受體，刺激胃腸運(yùn)動(dòng)。我們應(yīng)用莫沙必利與質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑聯(lián)合治療返流性食管炎100例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2000年1月-2004年7月因返流性食管炎入我院門(mén)診的病人100例，其中男57例，女43例;年齡36～82歲，平均55±10歲。此100例患者每周至少有3次無(wú)法解釋的胸痛，持續(xù)3個(gè)月以上，并排除心源性胸痛，剔除有消化性潰瘍、胃腸道手術(shù)后、有奧美拉唑禁忌癥及已接受抗返流治療者。試驗(yàn)前100例患者均做胃鏡檢查及24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)。如胃鏡顯示糜爛性食管炎和(或)24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)示pH<4的總時(shí)間超過(guò)4.2%者診斷為GERD。胃鏡檢查分級(jí):0級(jí)，正常食管粘膜;I級(jí)，食管粘膜充血，水腫;Ⅱ級(jí)，粘膜點(diǎn)狀糜爛;Ⅲ級(jí)，糜爛融合或潰瘍形成。

1.2分組隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例;治療組，男28例，女22例，年齡36～79歲，平均54±9歲，對(duì)照組，男29例，女21例，年齡37～82歲，平均年齡55±10歲，兩組患者年齡、性別、病情、病程及體征經(jīng)實(shí)驗(yàn)室比較，差異均無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方式治療組:奧美拉唑 20mg，1次/d口服;莫沙必利5mg，3次/d口服。對(duì)照組:莫沙必利5mg，3次/d口服。兩組均治療4 周后觀察臨床顯效率及有效率。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)兩組完成4周療程后，根據(jù)癥狀減輕程度及胃鏡檢查情況，我們制定如下評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效:癥狀完全緩解，胃鏡檢查由原來(lái)的Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)為0級(jí)，或由Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)為Ⅰ級(jí)以下的;有效:癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查由原來(lái)的Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)為Ⅰ級(jí)，或由Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)為Ⅱ級(jí);無(wú)效:癥狀減輕不明顯，胃鏡檢查由原來(lái)的等級(jí)保持不變。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn);P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療4周后，兩組有效率和顯效率相比較差異有顯著性(P<0.05)。內(nèi)鏡下，治療組顯效率為66%，有效率為28%;對(duì)照組顯效率為30%，有效率為48%，無(wú)效率為22%。兩組比較總有效率差異有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)100例中有2例出現(xiàn)心悸不適，4例出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解，均不影響療程。治療后復(fù)查肝、腎功能均未見(jiàn)異常。

表1 兩組臨床療效比較

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率

治療組5033(66%)14(28%)3(6%)94%

對(duì)照組5015(30%)24(48%)11(22%)78%

PP<0.05P<0.05P<0.05P<0.05

3討論

返流性食管炎系指由于胃和(或)十二指腸內(nèi)容物返流入食管引起食管黏膜的炎癥、糜爛潰瘍和纖維化病變，屬于胃食管返流病[1]。食管胃連接處抗返流屏障亦稱第一抗返流屏障中最重要結(jié)構(gòu)是食管下段括約肌，它起著防止胃內(nèi)容物返流入食管的作用。胃泌素、胃動(dòng)素、P物質(zhì)和蛙皮素等均可使食管下段括約肌收縮。

目前治療返流性食管炎主要機(jī)制是促進(jìn)胃腸動(dòng)力，防止胃食管返流，促胃動(dòng)力藥目前常用的促胃動(dòng)力藥有:胃復(fù)安，它是一種多巴胺能阻滯劑，可促進(jìn)外周乙酞膽堿(Ach)的釋放;嗎丁琳(Domperidone)，它是一種外周多巴胺阻滯劑，作用比胃復(fù)安強(qiáng);西沙比利，它的作用機(jī)制復(fù)雜，主要是外周多巴胺阻滯作用，同時(shí)促進(jìn)腸肌神經(jīng)叢釋放Ach。這些藥物都可增加基礎(chǔ)LES緊張度，增強(qiáng)食管的蟠動(dòng)和加速胃排空。有研究[2]發(fā)現(xiàn)西沙比利可顯著增加食管的收縮力和蠕動(dòng)的傳播速度，提高食管返流物的清除率。西沙比利聯(lián)用雷尼替丁與單獨(dú)使用雷尼替丁相比前者可使食管酸暴露時(shí)間明顯減少。除此之外，西沙比利還是一種有效的預(yù)防藥物(見(jiàn)維持療法)。因此，西沙比利目前廣泛用于GERD的治療。抑制胃酸治療可減少返流物中酸對(duì)食管黏膜的刺激而起到治療食管炎的作用。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，它能降低胃黏膜壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶的活性，抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激因子引起的胃酸分泌，從而阻止胃酸對(duì)食管黏膜的損傷而達(dá)到治療目的。奧美拉唑是一種高效抑制胃酸分泌的藥物，它與以往的治療藥物相比可更長(zhǎng)時(shí)間降低食管酸暴露時(shí)間。

本文研究表明奧美拉唑和西沙必利治療返流性食管炎均有效，但兩者聯(lián)合用藥可以同時(shí)從兩個(gè)主要方向?qū)κ彻苓M(jìn)行保護(hù)，最大限度減少返流的發(fā)生，減輕胃酸對(duì)食管黏膜的損傷，從而促進(jìn)黏膜盡快修復(fù)，其臨床顯效率及總有效率與單獨(dú)用藥相比差異有顯著性(P<0.05)。因此，奧美拉唑聯(lián)合西沙必利治療返流性食管炎較單獨(dú)用藥臨床療效更為顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張新坡.奧美拉唑治療返流性食管炎療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2005，9(08):759-760.

[2] 范吉軍.返流性食管炎的治療進(jìn)展[J].臨床薈萃，1997，12(22):1017-1019.