米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察

【摘要】目的:觀察米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果。方法:選擇在我科住院分娩的128例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為米索前列醇(以下簡(jiǎn)稱米索)組和縮宮素組各64例，兩組年齡孕周高危因素經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。米索組胎兒娩出后立即口服或舌下含化米索前列醇600μg，縮宮素組胎兒娩出后立即肌肉注射縮宮素20u，再靜滴縮宮素20u，分別觀察兩組產(chǎn)后2h和24h出血量的差異。結(jié)果:米索組產(chǎn)后出血量明顯減少(P<0.01)。結(jié)論:米索能有效促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防和減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】米索前列醇;產(chǎn)后出血;觀察

【中圖分類號(hào)】R714.46+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-107-1

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，且多發(fā)生于產(chǎn)后2小時(shí)。產(chǎn)后2小時(shí)的出血量占產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)累計(jì)出血量的75%[1]，因此減少此期內(nèi)的出血量是防治產(chǎn)后出血的主要環(huán)節(jié)。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h失血量超過(guò)500ml，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力，因此積極防治宮縮乏力性出血是降低產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。為預(yù)防產(chǎn)后出血我院應(yīng)用米索前列醇(米索)增強(qiáng)子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮收到良好效果，本文對(duì)我院128例產(chǎn)后進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2006年1月～2009年1月在我院分娩的有產(chǎn)后出血高危因素的128例產(chǎn)婦隨機(jī)分為米索組64例和縮宮素組64例。米索組平均年齡(25.5±0.5)歲，平均孕周(38.2±1.5)周。剖宮產(chǎn)40例，高危因素:雙胎5例，巨大兒4例，羊水過(guò)多5例，妊高征6例，產(chǎn)程延長(zhǎng)3例，前置胎盤1例;縮宮素組64例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒體重等高危因素?zé)o明顯差異。

1.2給藥方法與出血量計(jì)算米索組在胎兒娩出后即口服或舌下含化米索600μg，縮宮素組胎兒娩出后立即肌肉注射縮宮素20u，靜滴20u，產(chǎn)后排凈羊水后按壓宮底，排出宮腔積血及陰道積血。出血量使用容積法。

1.3觀察指標(biāo)及方法準(zhǔn)確測(cè)量并記錄兩組產(chǎn)后2h內(nèi)出血量。采用容積法或稱重法，當(dāng)胎兒娩出羊水流盡后，立即在產(chǎn)婦臀下鋪一特制的滅菌紙漿墊，該墊底層為塑料層，重量100g，同時(shí)置一彎盤直接收集會(huì)陰流下的血液。彎盤中的血液以玻璃量杯測(cè)量，紙漿墊于產(chǎn)后2h稱重，所增加的重量，按1.05g相當(dāng)于1mL血液的標(biāo)準(zhǔn)[2]推算出紙漿上的血液量，兩者相加即為產(chǎn)后2h內(nèi)出血量。同時(shí)記錄兩組用藥后的反映。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)后2h及24h出血量比較，米索組產(chǎn)后出血量明顯減少(P<0.01);米索組應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、脈搏、血氧飽和度、觀察用藥前后變化，米索組無(wú)腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，用藥后30分鐘血壓、脈搏無(wú)顯著性變化。

3討論

米索前列醇是前列腺素E1(PGE1)的衍生物，目前廣泛應(yīng)用于孕早期流產(chǎn)和中晚期引產(chǎn)。本品具有軟化宮頸，增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用，可顯著增強(qiáng)或誘發(fā)子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度，用于止血。收縮子宮平滑肌的機(jī)制可能與前列腺素使子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)游離鈣釋放增加有關(guān)。其最大特點(diǎn)是口服吸收好，見(jiàn)效快，給藥15min血漿活性代謝產(chǎn)物，米索前列醇酸已達(dá)峰值，其血漿半衰期呈雙相，首次活性代謝的血漿半衰期約1.5h[3]，前列腺素在分娩過(guò)程中起重要作用，其中前列腺素F2α(PGF2α)是發(fā)動(dòng)分娩的關(guān)鍵。母血中的PGF2α在分娩時(shí)達(dá)高峰[4]，產(chǎn)后迅速下降，故子宮收縮明顯減弱，此時(shí)我們利用外源性米索前列醇迅速提高母血中前列腺素的水平，使子宮處于持續(xù)且較強(qiáng)的收縮狀態(tài)，可有效解決產(chǎn)后2h內(nèi)出血問(wèn)題。

米索優(yōu)點(diǎn)可口服、舌下含化、陰道和直腸給藥，具有應(yīng)用范圍廣、給藥途徑多、用藥方便的特點(diǎn)。給藥后吸收快，吸收后快速促進(jìn)子宮收縮，減少出血，副作用小，不引起血壓升高，在高血壓患者中可代替麥角新堿，尤其適用于妊高征疾病患者。

米索預(yù)防產(chǎn)后出血作用:產(chǎn)后出血仍然是目前產(chǎn)科主要并發(fā)癥及孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。子宮收縮乏力又是產(chǎn)后出血的主要原因，占產(chǎn)后出血的90%[5]。多胎妊娠、羊水過(guò)多、巨大兒可使子宮肌纖維過(guò)分伸張，產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消耗過(guò)大、妊高征、前置胎盤均可引起子宮肌水腫或滲出，從而影響子宮縮復(fù)功能，以上均可導(dǎo)致子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。成功控制產(chǎn)后出血，降低其發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵在于早預(yù)防及制訂適時(shí)正確的治療方案。多年來(lái)臨床應(yīng)用縮宮素加強(qiáng)宮縮給藥量到40u后，繼續(xù)使用其效果已不明顯。而米索具有給藥方便、吸收快、作用快的優(yōu)點(diǎn)，使產(chǎn)后出血量明顯減少且對(duì)縮宮素治療無(wú)效者用藥后陰道出血得到控制，說(shuō)明米索對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血的效果優(yōu)于縮宮素，是一種預(yù)防產(chǎn)后出血較為理想的藥物，能有效預(yù)防和減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

應(yīng)用前景:減少產(chǎn)后出血，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)和子宮復(fù)舊，從而降低產(chǎn)婦病死率，對(duì)提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量有重要意義。米索能快速促進(jìn)子宮收縮，減少出血，其應(yīng)用前景良好。

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