雙鏡聯(lián)合下結直腸息肉摘除術的圍手術期護理

【關鍵詞】 雙鏡聯(lián)合;結直腸息肉;圍手術期護理

文章編號:1003-1383(2010)04-0509-02 中圖分類號:R473.71 文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.074

結直腸息肉是一種常見病，多發(fā)病，其癌變率可達2.9%～9.4%[1]。內鏡作為診斷和治療結直腸息肉的首選方法，已經廣泛應用于臨床，但內鏡治療存在一定局限性和并發(fā)癥，如對體積較大、部位特殊的息肉無能為力;并發(fā)癥方面有術中出血率為1.5%、穿孔率為0.45%等[2，3]。我們自2008年開始運用內鏡與腹腔鏡雙鏡聯(lián)合技術進行結直腸息肉摘除術，取得了良好的療效，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

臨床資料

2008年10月至2010年4月我科共收治結直腸息肉56例，男32例、女24例;年齡32～65歲;單發(fā)息肉11例，多發(fā)息肉45例。病理報告:腺瘤型息肉34例，絨毛狀腺瘤15例，管狀腺瘤7例。所有病例均完成雙鏡聯(lián)合手術、無中轉開腹。

護理措施

1.術前護理①心理護理:大多數(shù)患者對雙鏡聯(lián)合下結直腸息肉摘除術不甚了解，存在一定的緊張恐懼心理，管床護士耐心地向其講解手術的目的、方法、術中的配合及術后注意事項等，使患者對手術充分了解，積極配合治療。②腸道準備:術前進低脂、細軟、少渣的半流質飲食1～2天，術前6小時服藥(復方電解質散配成溶液共2000 ml)清腸;中午禁食，下午手術。觀察患者服用瀉藥后有無不適，如出現(xiàn)心慌、腹痛、脈搏細速等需及時報告醫(yī)生，根據(jù)情況采取相應措施甚至停止手術。因甘露醇易在腸腔內聚集導電氣體，在行息肉摘除時極易爆炸，因此嚴禁患者服用甘露醇行腸道準備，③皮膚準備:術前30分鐘常規(guī)剃去從劍突至恥骨聯(lián)合、兩側至腋后線范圍內的毛發(fā)，由于腹腔鏡的第一戳孔在臍窩，故應特別注意臍孔的清潔工作，切記保護皮膚完整性。

2.術后護理

(1)一般護理 ①生命體征:術后每半小時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度等;老年患者清醒后還應注意意識變化，防止腦部及心臟血管并發(fā)癥的發(fā)生;觀察腹脹、腹痛情況，視有無壓痛、腸鳴音恢復情況等;生命體征平穩(wěn)后可改為每1個半小時觀察1次。②飲食:術后禁食，持續(xù)胃腸減壓，給予靜脈營養(yǎng)支持。胃腸道功能恢復正常后拔除胃管，由全流質飲食逐漸過渡至半流質飲食、普通飲食。③體位與活動:全麻清醒后回病房取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤入氣管而窒息，待血壓平穩(wěn)后取半臥位休息，鼓勵其早期床上翻身活動，告知其微創(chuàng)手術的安全性，增強其活動信心。術后第二天鼓勵并協(xié)助其下床活動。④管道的護理:妥善固定胃管，防止滑脫，避免因胃管受壓、扭曲或折疊而引流不暢;觀察引流液的顏色、性質及引流量;落實口腔護理，待腸蠕動恢復，肛門排氣后即可拔除胃管。

(2)并發(fā)癥的觀察 ①腸出血:觀察生命體征的變化，特別是心率、血壓等;注意腹部體征，大便次數(shù)、顏色及量的改變。當患者有腹脹加重，鮮血樣大便次數(shù)多、面色蒼白、血壓下降、心率增快等，應考慮存在腸腔內活動性出血，立即匯報醫(yī)生，并采取必要的護理措施，如維持靜脈通路、給氧，必要時做好二次手術的術前準備工作。②遲發(fā)性腸穿孔:內鏡下息肉摘除時存在局部高溫、熱損傷或切除層次過深等因素，加上術后如腸道功能恢復慢、腸腔內分泌物增多、壓力過大等情況時，容易導致腸壁遲發(fā)性穿孔。所以術后需密切注意腹脹、腹痛情況，如出現(xiàn)劇烈的腹痛、腹脹等癥狀時，應考慮遲發(fā)性腸穿孔可能，應立即行腹部透視、診斷性腹穿，同時胃腸減壓。③肺部感染:全麻術后需保持呼吸道通暢，鼓勵患者早期咳嗽排痰，對年老體弱、排痰不暢者可輔予霧化吸入。術后第二天起可鼓勵患者坐起，給予拍背等，協(xié)助其咳痰。④下肢靜脈炎、血栓形成:由于腹腔鏡操作時借助氣腹環(huán)境，而長期氣腹狀態(tài)易造成下腔靜脈壓力升高、下肢靜脈血回流受阻，使下肢靜脈壓力升高、血液黏稠度增加，再加上部分老齡患者本身血管功能欠佳，極易形成血栓，因此術后需鼓勵患者早期進行雙下肢活動;同時在輸液時應避開下肢靜脈，避免發(fā)生滲出、炎癥等。本組一名63歲男性患者，既往有“糖尿病”多年，術后出現(xiàn)左下肢腓靜脈部分血栓形成，經相應處理后預后良好。⑤肩背部及雙下肢酸痛:部分患者術后會出現(xiàn)肩背部酸痛，與氣腹時間久、壓力過高、CO2刺激膈肋神經反射有關。術后平臥、持續(xù)吸氧6～8小時，積極促進CO2吸收，一般1～2天后上述癥狀可緩解。本組中1例女性患者發(fā)生右側肩部及雙下肢酸痛，未特殊處理，術后第一天恢復。⑥皮下氣腫:人工氣腹的CO2氣體可殘留于人體疏松組織內形成皮下氣腫，多發(fā)生于胸腹部、陰囊等處，表現(xiàn)為局部有握雪感、捻發(fā)音。若出現(xiàn)皮下氣腫，則應適當延長住院時間，大都可自行吸收;如皮下氣腫明顯、吸收欠佳時，可給予局部針頭穿刺、有益氣體的排出。

3.出院指導 養(yǎng)成合理的飲食習慣，少食辛辣、刺激食物和油炸、肉蛋、生冷、油膩、高脂肪、高能量食物;增加水果、蔬菜的攝入;保持大便通暢，避免腸脹氣;預防脂肪、能量堆積，導致癌變。2周內避免激烈活動，注意休息。3個月內可復查腸鏡，了解治療效果，之后可每1～2年復查腸鏡，了解有無復發(fā)等。

護理體會

結直腸息肉，特別是腺瘤性息肉等與結直腸癌發(fā)病密切相關，應盡早切除。內鏡、腹腔鏡雙鏡聯(lián)合治療結直腸息肉，在一定程度上彌補了單純內鏡治療的不足，增加了內鏡治療的安全性和適用范圍，使那些單純內鏡治療困難的結直腸息肉避免了傳統(tǒng)的開腹手術;腹腔鏡施術具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快及免疫功能干擾小等[4]微創(chuàng)特點。內鏡、腹腔鏡雙鏡聯(lián)合治療結直腸息肉給患者帶來了福音，但因其是新技術，患者對手術不了解，容易產生恐懼或懷疑心理，通過護理宣教可以使患者明確治療方法、意義及手術前后的注意事項，給予有效的心理護理，可使患者易于接受，情緒穩(wěn)定，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術成功率。我科護理的56例病例中，均無腸出血、腸穿孔等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，達到了滿意的治療效果。

參考文獻

[1]單熾昌，吳開俊.經尿道汽化電切術治療前列腺增生癥[J].中國內鏡雜志，2000，6(4):39-40.

[2]韓雙俊，楊進山.結腸鏡在腸疾病診治中的應用[J].中華實用醫(yī)學，2001，3(1):61.

[3]吳文溪，華一兵，沈歷宗.套切法治療大腸息肉265例[J].中華消化內鏡雜志，2002，19(1):41-42.

[4]陸愛國，宗雅萍，沈曉卉，等.內鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療結直腸良惡性息肉的價值[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版)，2007，27(5):594-596.

(收稿日期:2010-05-28 修回日期:2010-07-26)

(編輯:梁明佩)