子癇前期192例的護理體會

【關鍵詞】 妊娠高血壓;子癇前期;護理

文章編號:1003-1383(2010)04-0512-02 中圖分類號:R 714.24+5.047 文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.076

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，在我國發病率為9.4%，國外報道為7%~12%。本病命名強調生育年齡婦女發生高血壓、蛋白尿癥狀與妊娠之間的因果關系[1]。子癇是妊娠高血壓疾病最嚴重的階段，嚴重危害孕產婦及圍生兒的生命安全。我院自2004年1月至2009年12月共收治妊娠高血壓子癇前期病例192例，治療及護理效果滿意，現報告如下。

臨床資料

1.一般資料 本組病例192例，年齡最大42歲，最小20歲，平均年齡29.3歲。住院最長17 d，最短2 d，平均10.5 d。子癇前期分類:輕度103例，重度89例。分娩時間:孕足月174例，36+1~37周9例，35+1~36周5例，34+1~35周2例，32+1~34周1例，28+1~32周1例。分娩方式:剖宮產76例(39.6%);陰道分娩116例(60.4%)，其中胎頭吸引2例，低位產鉗助產1例。

2.臨床判斷 ①子癇前期輕度:妊娠20周后出現BP≥140/90 mmHg;尿蛋白≥0.3 g/24 h或隨機尿蛋白(+);可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。②子癇前期重度:BP≥160/110 mmHg;尿蛋白或≥2 g/24 h或隨機尿蛋白≥(++);血清肌酐>106 μmol/L，血小板<100×109/L;血LDH升高;血清ALT或AST升高;持續性頭痛或其他腦神經或視覺障礙;持續性上腹不適。

3.結果 本組192例，子癇前期輕度103例，控制BP<140/90 mmHg，1～2 d 57例，3～5 d 46例;子癇前期重度89例，BP140/90 mmHg，隨機尿蛋白(+)，肝功能正常，腎功能正常，3~4 d 47例、7 d 38例、14 d 4例;發生子癇1例，發生率為0.5%;新生兒阿普加評分10分117例，8~9分69例，4~7分4例，4分以下2例(其中死亡1例，占0.5%)。

護理措施

1.保持環境安靜，關注孕婦心理反應 住單人或雙人病室，室內避聲、光，掛深色窗簾，保持絕對安靜，各種治療及護理盡量同時進行，減少刺激。子癇前期重度患者住單人間，臥床休息，專人護理，及時使用鎮靜藥，消除患者焦慮、緊張情緒，達到降壓緩解癥狀，預防子癇發生的作用，常用安定10 mg肌注或靜脈緩慢推入(大于5 min)，準備各種搶救器材及藥品。

由于優生優育知識的普及，人們渴望得到健康聰明的后代，擔心疾病用藥會造成胎兒發育不正常或畸形，由此而產生緊張焦慮、恐懼等一系列復雜矛盾的復性心理。這是分娩前及分娩時較常見的心理反應，對妊高征患者尤其明顯[2]。妊娠高血壓疾病患者常表現為焦躁不安、暈厥、傾向于責備他人、過分關注自己、缺乏自信等。因此在患者入院時，護理人員應熱情接待，耐心開導，最大程度地減少患者的不適，縮短醫生、護理人員與孕婦間的心理距離。護理人員用豐富的專業知識回答產婦的疑問，能使患者更好地掌握分娩時的呼吸方法及軀體放松技術，對消除產婦的恐懼心理有重要幫助[3]。

2.先兆子癇觀察及胎動監測嚴密觀察病人的意識、瞳孔、生命體征，重點觀察血壓、尿量的變化，高度重視病人的主訴，如頭痛、頭暈、眼花、視力模糊、惡心，常為子癇發生的先兆，應及時報告醫生采取有效措施。如先兆子癇發生，除了按要求進行產前檢查以外，在妊娠30周后必須嚴密監測胎動，每日選擇固定時間于早、中、晚各1 h數胎動，胎動總和乘以4即12 h胎動，總數在40次左右，低于20次，高于100次都屬異常，應及時報告，經處理不能緩解的及時進行手術。32周后每周1次無刺激胎心監護(NST)，36周后每周2次NST，NST異常者進行超聲檢查，了解羊水指數。

3.降壓藥物使用及毒性反應觀察 根據患者病情、血壓、個體差異及體位改變及時調整滴速，使用前測血壓一次，使用過程中每隔5分鐘測一次，血壓穩定后每30分鐘測一次，保持血壓平穩。使用時注意避光，防止滲漏，硝酸甘油濃度不超過20%，開始為8~10滴/分，最快不超過20滴/分。硝普鈉濃度為0.01%，開始為2~4滴/分，最快不超過20滴/分，為防止藥物失效，每瓶使用時間達到4小時應更換，用藥不超過72小時。硫酸鎂毒性反應，輕微反應表現為面部潮紅，嚴重者表現為呼吸困難、膝反射消失、尿量減少。護士在用藥前及用藥過程注意觀察以下內容:①膝腱反射存在;②呼吸≥16次/分;③尿量每24 h不少于600 ml，或每小時不少于25 ml，在使用硫酸鎂時嚴格掌握進藥速度，確保每小時輸入1 g為宜，應準備好10%葡萄糖酸鈣，以便隨時使用。

4.適時終止妊娠 終止妊娠是治療妊娠高血壓疾病的有效措施。護士應掌握終止妊娠的指征、方式，延長妊娠的指征，及時協助醫生采取有效措施。本組192例結束分娩時間分別為:37~40周174例，36+1~37周9例，35+1~36周5例，34+1~35周2例，32+1~34周1例，28+1~32周1例。

5.分娩期的觀察及產后護理 ①臨產后嚴密監測宮縮強度、持續時間，因為宮縮的發動引起病人煩躁不安，常常會加重病情，要密切觀察血壓、脈搏、呼吸及產程進展情況，注意胎心音的變化，做好助產及新生兒、產婦搶救準備工作。如給予氧氣吸入，依產程進展情況行會陰側切、胎頭吸引或低位產鉗助產，縮短第二產程，需剖宮產結束分娩時，護士在最短時間內做好術前準備。②產后注意陰道流血及子宮收縮，肌注催產素減少產后出血，會陰縫合時動作輕柔，以免誘發子癇。剖宮產者注意切口滲出，綁腹帶，加腹壓，減少子宮及切口出血。產后應臥床休息，保持環境安靜，減少探視，繼續觀察血壓、脈搏、尿量，認真聽取產婦主訴，注意有無頭痛、頭暈、眼花、視力模糊等自覺癥狀，防止發生產后子癇。對臥床時間較長者，抬高下肢，活動各關節，按摩四肢肌肉，預防靜脈栓塞。

在血壓穩定的情況下進行母乳喂養，對乳房腫脹者予按摩、疏通乳腺管，擠奶。囑進高蛋白、高維生素的湯類食物，保持有足量的乳汁分泌。

通過對192例妊娠周血壓子癇前期的護理，筆者體會到，對患者的病情進行全面評估，找出存在和潛在的健康問題，實施有效的預防護理措施，包括子癇先兆的觀察，嚴密監測產程及胎心音，適時終止妊娠，正確使用藥物并認真觀察藥物毒性反應，基本上控制了子癇的發生，保障了孕產婦及新生兒的生命安全。

參考文獻

[1]樂 杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2008:92-99.

[2]卓 敏. 初產婦焦慮的調查與護理探討[J].中醫藥導報， 2008，14(6):92-93.

[3]劉玉萍. 產前護理干預對妊娠高血壓綜合征患者焦慮及生活質量影響的效果分析[J].中國實用護理雜志，2009， 25 (11): 21-22.

(收稿日期:2010-05-09 修回日期:2010-07-04)

(編輯:崔群飛)