奧美拉唑胃飼治療新生兒應激性潰瘍的療效觀察

【摘要】 目的 探討奧美拉唑胃飼治療新生兒應激性潰瘍的療效。

方法 將156例新生兒應激性潰瘍患兒隨機分為治療組和對照組各78例，對照組予以常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎上予以奧美拉唑胃內注入。具體方法為奧美拉唑0.7 mg/kg溶于生理鹽水2 ml中，胃管內注入每日1次，連用5天，用至胃內回抽無咖啡樣液體后繼續(xù)用1天。結果治療組和對照組總有效率分別為97.4%和74.4%，兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。結論 奧美拉唑治療新生兒應激性潰瘍效果突出，有利于疾病的康復。

【關鍵詞】 奧美拉唑;胃飼;新生兒;應激性潰瘍

文章編號:1003-1383(2010)04-0436-02 中圖分類號:R 922.15+9.05 文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.030

新生兒應激性潰瘍是由于缺氧、感染或胃腸刺激引起的急性胃黏膜損傷，嚴重影響新生兒健康。我科自2008年1月～2010年3月使用奧美拉唑胃飼治療新生兒應激性潰瘍78例，取得了較為顯著的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料 符合新生兒應激性潰瘍診斷標準[1]的患兒156例，隨機分為治療組和對照組各78例。治療組:男32例，女46例，日齡1~8天，平均(4.7±1.6)d，胎齡(38.1±3.8)周，其中缺氧缺血性腦病31例，顱內出血20例，胎糞吸入綜合征4例，敗血癥3例，壞死性腸炎4例，重度窒息5例，早產低體重兒10例，肺透明膜病1例;發(fā)病時間24小時內32例，2天內37例，8天內9例。對照組:男34例，女44例，日齡1~8天，平均(4.9±1.5)d，胎齡(38.2±3.6)周，其中缺氧缺血性腦病30例，顱內出血24例，胎糞吸入綜合征4例，敗血癥2例，壞死性腸炎3例，重度窒息4例，早產低體重兒10例，肺透明膜病1例;發(fā)病時間24 h內33例，2天內36例，8天內9例。兩組年齡、性別、胎齡、病種、發(fā)病時間比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

2.診斷依據 經胃管內抽出咖啡樣或鮮紅色液體，查胃液潛血及糞便潛血試驗陽性，排除先天性消化道畸形、全身性疾病及藥物等因素的影響。

3.護理方法 所有患兒入院后即予以禁食，立即置于33~35℃遠紅外線輻射臺上，用吸痰器吸盡口鼻腔分泌物。然后立即安置胃管，給予1%碳酸氫鈉溶液(即5%碳酸氫鈉溶液10 ml加蒸餾水40 ml)洗胃，洗胃時選用軟硬適度、硅塑合成的新生兒專用胃管，長度為40 cm，外徑為2.0 mm，內徑為1.2 mm。測量插入胃管長度(即患兒發(fā)際至劍突之間的距離，一般為胃管所指刻度15~25 cm之間)，用石蠟油潤滑胃管。患兒取側臥位，操作者取胃管從患兒口腔插入，當胃管插入至5~7 cm時，助手迅速用棉簽蘸少許糖水放入患兒口腔中，使患兒產生吞咽動作，操作者順勢沿胃部方向插入，當插至胃管所指刻度18 cm左右時，接5 ml注射器抽吸胃液證實在胃內后，然后抽取1%碳酸氫鈉液，用量10~15 ml/次，注入后等量或大于注入量回抽，回抽力度適中，負壓過大時停止抽吸，如此反復清洗4~5次，直到抽吸液清晰為止。洗胃后保留胃管，以備胃內注入藥物。

4.治療方法 對照組治療包括積極治療原發(fā)病、禁食、冷鹽水洗胃、靜脈注射止血藥、維生素K1，必要時輸血。治療組在此基礎上予以奧美拉唑0.7 mg/(kg#8226;次)，溶于生理鹽水2 ml，胃內注入1次/日，連用5天，用至胃內回抽無咖啡樣或鮮紅色液體后繼續(xù)用1天。

5.療效判定 治愈標準:嘔血、便血停止，經胃內抽取胃液清亮，胃液潛血及糞便潛血試驗陰性。24 h內治愈為顯效，48 h內治愈為有效，48 h仍出血為無效。總有效為顯效+有效。

6.統(tǒng)計學處理 兩組患兒的總有效率比較采用χ²檢驗，以P<0.05為有顯著性差異。

結果

治療組的總有效率為98.4%，明顯高于對照組的74.4%，兩組比較有非常顯著性差異(χ²=17.15，P<0.01)。見表1。

討論

新生兒胃液酸度由于受母體促胃液素的影響，在生后24 h胃液分泌達最高峰，可持續(xù)至生后第10天[1]，在此基礎上，當危重新生兒在各種原因所致的缺血、酸中毒及重癥感染時，常由于胃腸道植物神經功能紊亂，微循環(huán)障礙及血液的重新分布，胃腸血液灌注顯著減少[2]，引起胃黏膜血液灌注明顯減少，黏膜屏障作用破壞，喪失調節(jié)酸堿平衡能力，使大量H+向胃黏膜逆彌散，導致胃黏膜高度酸化，在短時間內造成急性應激性潰瘍[3]。眾所周知，任何情況胃酸分泌都必須通過位于胃壁細胞上的H+K+ATP酶的活化作用，奧美拉唑是該酶的抑制劑，它在酸性環(huán)境下能高度濃縮于胃壁細胞內，并轉化為次硫磺胺，次硫磺胺與H+K+ATP酶中的SH基結合使其失去活性，由于奧美拉唑阻斷了胃酸分泌的最終途徑，可抑制各種刺激因素引起的胃酸分泌，抑酸效果好，癥狀緩解快，潰瘍愈合率高而成為治療消化性潰瘍的最主要藥物[4]。同時能強有力抑制組胺、乙酰膽堿、胃泌素及食物刺激引起的酸分泌，致使胃內pH值上升至中性，能增加胃黏膜的血流量，從而發(fā)揮其很好的間接止血作用。

本研究表明，奧美拉唑胃飼治療新生兒應激性潰瘍療效顯著，該治療組無不良反應，護理操作簡便，值得推廣。

參考文獻

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:245-247.

[2]劉 敬，曹海英，何純義，等.新生兒窒息多臟器血流動力學研究[J].中華兒科雜志，1998，36(2):69.

[3]和小文.西米替丁防止腦卒中并發(fā)上消化道出血的初步觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，1995，24(5):305.

[4]陳旻湖.抑酸劑在消化性潰瘍治療中的作用[J].中華消化雜志，2008，28(7):442-443.

(收稿日期:2010-05-30 編輯:崔群飛)