磺胺嘧啶銀聯合局部氧療治療壓瘡的臨床效果

【摘要】 目的 觀察磺胺嘧啶銀聯合局部氧療治療壓瘡的臨床療效。

方法 觀察組26例用無菌生理鹽水清洗創面后使用0.5%碘伏消毒創面及周圍皮膚，連接供氧裝置，以75%酒精濕化并調節氧流量至6 L/min(含氧濃度45%)，連接鼻導管近距離吹創面20 min后，創面及周圍皮膚紅腫部位外涂磺胺嘧啶銀乳膏，無菌紗布覆蓋創面;對照組24例用無菌生理鹽水清洗創面后，使用0.5%碘伏消毒創面及周圍皮膚，待干后涂濕潤燒傷膏治療。治療2周比較兩組療效及平均愈合時間。結果對照組治愈6例，平均治愈時間(12.5±2.3)天，好轉9例，未愈9例，總有效率為62.50%;觀察組治愈8例，平均治愈時間(8.5±3.7)天，好轉15例，未愈3例，總有效率為88.46%。兩組比較，觀察組的總有效率顯著高于對照組(χ²=4.61，P<0.05)，治愈病例中的平均治愈時間顯著短于對照組(t=2.32，P<0.05)。結論 磺胺嘧啶銀聯合局部氧療治療壓瘡操作簡單、療效確切、療程短，是治療壓瘡的有效方法。

【關鍵詞】 壓瘡;磺胺嘧啶銀;氧療;護理

文章編號:1003-1383(2010)04-0431-02 中圖分類號:R 473.5文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.027

壓瘡(pressure sore)也稱壓力性潰瘍(pressure ulcer)，是指局部組織長時間受壓，血液循環障礙，持續缺血、缺氧、營養不良而致軟組織潰爛和壞死[1]。隨著人口老齡化增加，癌性疾病趨向增加，危重病人的臨床護理質量愈來愈得到重視等。壓瘡作為護理方面的難題，其發生率并沒有隨著醫學的進步而顯著降低[2]。壓瘡的發生不僅降低了患者的生活質量，影響疾病的康復，增加患者的痛苦及家庭照護負擔，而且從醫學經濟學的角度分析，它還大量消耗了衛生人力資源和衛生經濟資源，造成衛生資源的極大浪費。為了探討壓瘡治療的新方法，達到提高療效、縮短治療時間、降低醫療成本的目的。我院自2008年7月以來應用磺胺嘧啶銀聯合局部氧療治療各期壓瘡26例，取得良好效果，現介紹如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2005年1月至2008年6月期間住院合并壓瘡患者24例為對照組，男13例，女11例，年齡(55.6±13.1)歲，壓瘡數24處，合并糖尿病7例，腦血管意外6例，晚期腫瘤6例，其他疾病5例。按壓瘡診斷標準[3]:Ⅱ期8例，Ⅲ期15例，Ⅳ期1例。2008年7月至2010年5月期間住院合并壓瘡患者26例為觀察組，男15例，女11例，年齡(57.3±10.7)歲，壓瘡數27處，合并糖尿病6例，腦血管意外8例，晚期腫瘤7例，其他疾病5例。壓瘡分期:Ⅱ期7例，Ⅲ期18例，Ⅳ期1例。兩組患者的壓瘡面積為2.0 cm×3.5 cm～6.0 cm×8.0 cm，兩組患者的性別、年齡、基礎疾病等一般情況比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

2.治療方法 對照組用無菌生理鹽水清洗壓瘡創面后使用0.5%碘伏消毒創面及周圍皮膚紅腫部位，待干后外涂濕潤燒傷膏治療。觀察組用無菌生理鹽水清洗壓瘡創面后使用0.5%碘伏消毒創面及周圍皮膚，連接供氧裝置，以75%酒精濕化并調節氧流量至6 L/min(含氧濃度45%)，連接鼻導管近距離吹創面20 min后，創面及周圍皮膚紅腫部位外涂磺胺嘧啶銀乳膏，無菌紗布覆蓋創面。根據創面滲出情況每日換藥1~2次。兩組均加強翻身，避免壓瘡創面長期受壓，保證床單整潔。改善全身營養狀況，靜脈使用敏感抗生素治療。

3.觀察項目及療效判斷標準 治愈:創面愈合、結痂脫落、局部組織完全修復;好轉:創面縮小、滲出液減少、深度變淺、新生肉芽組織生長、色澤紅暈;未愈:創面色澤變黑、大小無變化或擴大、滲出液增多。治愈+好轉合計為總有效。治愈時間:指治療開始至創面愈合的時間。

4.統計學處理 計量資料以均數±標準差(-±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料數據采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

治療2周時，對照組治愈6例，平均治愈時間(12.5±2.3)天，好轉9例，未愈9例，總有效率為62.50%;觀察組治愈8例，平均治愈時間(8.5±3.7)天，好轉15例，未愈3例，總有效率為88.46%.兩組總有效率比較有顯著性差異(χ²=4.61，P<0.05)，觀察組療效較好。兩組治愈病例中的平均治愈時間比較有顯著性差異(t=2.32，P<0.05)，觀察組的平均治愈時間較短。

討論

迄今為止對壓瘡的治療方法眾多，但都缺乏足夠的科學依據，因此，研究篩選出好的治療護理方法是非常必要的，有助于臨床護理人員以最佳科學證據為指導制定有效的護理措施[4]。局部氧療近年始用于臨床壓瘡創面治療。氧是一種天然的廣譜抗生素，能抑制革蘭陽性菌和革蘭陰性菌，有利于創面的愈合。直接給氧可使局部氧壓增大，提高局部毛細血管氧含量，增加血氧彌散，改善血液循環，減輕炎癥，加強有氧代謝，促進受損細胞恢復;氧氣可使脂肪組織和蛋白組織液化，使有生機的組織發紅，利于壓瘡的愈合[5]。在濕化瓶內盛75%酒精，氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精，既有擴張表皮血管作用，又能抑制細菌生長，減輕局部分泌物。燕群美等[6]在不同濃度給氧治療壓瘡的實驗研究中發現:高、低濃度氧療均可有效促進大鼠壓瘡的愈合及皮膚正常結構的恢復，降低血CRP和WBC水平，其中高濃度氧療(氧流量為6~8 L/min)對以上指標的改善更為顯著，認為治療效果更佳。

壓瘡創面常見的致病菌為綠膿桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等，磺胺嘧啶銀對以上致病菌具有廣譜抗菌及收斂的雙重作用。同時壓瘡創面易形成痂皮，普通外用藥不易滲入而無法發揮藥效。磺胺嘧啶銀具有較強的穿透力，可滲入痂皮下而發揮藥效，從而起到預防組織感染，促進新生肉芽組織生長，加快創面愈合的作用[7]。另外，磺胺嘧啶銀乳膏用藥后創面覆蓋一層藥膜，在創面形成保護膜，防止水分和熱量散失，使創面愈合無痂皮形成，避免表皮細胞繞經痂皮下遷延而延長愈合時間[8]。在清洗創面后使用碘伏消毒創面及周圍皮膚，利用碘伏不僅具有殺菌消炎的作用，而且可使壓瘡創面滲出減少、收斂、促進肉芽組織生長，達到去腐生肌的目的[9]，并且碘伏對皮膚黏膜無刺激性有利于創面愈合。磺胺嘧啶銀聯合局部氧療治療壓瘡，取材方便，操作簡單，療效確切，療程短，患者無痛苦，既方便臨床護理工作又不增加患者經濟負擔，值得臨床研究推廣。

參考文獻

[1]李小萍.基礎護理學[M].北京:人民衛生出版社，2008:111-112.

[2]李紅梅，張 兵.壓瘡護理研究概述[J].中國護理管理，2008，8(4):74-76.

[3]王 泠.壓瘡的管理(一)[J].中國護理管理，2006，6(1):62-64.

[4]楊 蓉，馮 靈，陳德智.壓瘡護理的臨床證據[J].中國循證醫學雜志，2007，7(9):694-695.

[5]廖金娥.氧療在壓瘡治療中的應用[J].當代護士(學術版)，2004，8:65-66.

[6]燕群美，趙 炎，鄔 娜.不同濃度給氧治療壓瘡的實驗研究[J].護理研究(上旬版)，2009，23(7): 1708-1710.

[7]湯 培，李秀明.磺胺嘧啶銀混懸液治療褥瘡25例報告[J].局解手術雜志，2007，16(4):257.

[8]劉慧鳳，鞠蓓蓓，王紅萍.濕性愈合理論在臨床壓瘡治療中應用的研究進展[J].解放軍護理雜志，2008，3(25):42-43.

[9]鐘慧欣，李海英.碘伏治療Ⅲ期壓瘡的療效觀察[J].臨床護理雜志，2006，5(3):70-71.

(收稿日期:2010-06-11 修回日期:2010-07-22)

(編輯:梁明佩)