心理咨詢在艾滋病病毒感染者和艾滋病患者中的應用

【關鍵詞】 艾滋病;心理咨詢;防治策略

文章編號:1003-1383(2010)04-0508-01 中圖分類號:R 395 文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.073

AIDS是機體感染人類免疫缺陷病毒(HIV)所致的免疫系統損害和感染為主要特征的一組綜合征。到目前為止，艾滋病仍是一種無法治愈的疾病。由于本病的特殊性，做好心理咨詢非常重要，可使患者獲得AIDS的相關知識、有效的健康信息、心理調適手段以及幫助高活性抗逆轉錄病毒療法(highly active antiretroviral therapy， HAART)患者克服困難，能有效防治艾滋病，遏制艾滋病疫情的蔓延，現將體會報告如下。

臨床資料

我院2009年3月至2010年4月收治的98例患者，HIV確認實驗陽性。男66例，女32例，年齡21～73歲，平均年齡47歲。感染途徑:性傳播83例(其中異性多性伴76例，同性戀7例)，靜脈吸毒11例，傳播途徑不詳4例。工人24例，農民23例，自由職業者20例，司機27例，干部4例。

69例符合條件的患者進行HAART。經過心理咨詢后，67例患者改變生活方式:4例吸毒患者戒毒，3例接受美沙酮治療;21例性工作者不再從事性服務，39例多性伴者減少性伴數;58例HAART患者有良好的依從性，病情穩定，無并發癥發生。

咨詢方法及內容

1.咨詢方法 安排責任護士接受確診患者的咨詢，第一次咨詢30分鐘，以后每次復診咨詢15分鐘。咨詢形式:直接咨詢，就是在安靜、整潔、單獨的房間，進行一對一、面對面的咨詢。同時，配備內容實用的艾滋病健康教育資料、避孕套等，以利于患者索取利用[1]。

2.咨詢內容

(1)建立和諧關系 首先向患者問好，把自己介紹給患者，然后向患者解釋咨詢應遵循的過程，同時強調咨詢內容的保密性，以取得患者的信任，保證咨詢順利進行。

(2)評估患者的問題 詢問患者的苦惱和憂慮，用心專注地傾聽患者的傾訴和給予足夠的發泄時間，確定患者急需解決的問題。

(3)心理護理 由于社會的歧視和昂貴的治療費等問題常常給患者帶來悲觀、焦慮、絕望等情緒，所以，護士根據患者的社會環境、年齡、職業、文化背景、生活習慣、宗教信仰、經濟條件、感染方式等不同，采取個性化的心理疏導[2]，讓患者保持良好心態接受治療。

(4)鼓勵患者學會自我觀察 密切觀察自身身體的變化，如出現發熱、咳嗽、咳痰、氣促時，可能出現細菌或真菌感染以及耶氏肺孢子菌肺炎等;出現視力下降、視物不清、眼前蚊飛感等癥狀時，應警惕巨細胞病毒性視網膜炎的發生;如出現頭痛、頭暈、噴射狀嘔吐時，應警惕腦膜炎的發生;出現念珠菌感染、皰疹、腹瀉等并發癥時，應及時就診。

(5)預防疾病傳播 交代患者戒除不良行為，改變生活方式，如:同性戀、靜脈吸毒、性生活混亂等;在進行性生活時要100%使用安全套[3]，包括雙方都是艾滋病感染者，以防艾滋病不同毒株和其他致病菌交叉感染;女性患者要避孕，因為妊娠可能使無癥狀的感染者發展成艾滋病患者或使病情加重;避免共用牙刷、刮胡刀等;禁止獻血、獻精子、供組織器官等。

(6)營養支持 合理的營養是維持和促進康復的重要因素，應供給高熱量、高蛋白、高維生素、營養豐富易消化吸收的流質或半流質，并經常變換食物種類，少吃多餐。

(7)對HAART患者的宣教 反復強調良好的依從性是HAART成功的關鍵，但不能根治，并存在耐藥性和不良反應。一旦接受HAART，要嚴格遵醫囑服藥，不能隨意更改服藥時間、劑量或者中斷治療，嘔吐時將藥物吐出后即刻補服。出現惡心、眩暈等輕微的不良反應，應堅持吃藥;出現嚴重皮疹、貧血等嚴重的不良反應時，應及時找督導醫生處理。同時要定期復查血常規、肝腎功能、CD4 +T淋巴細胞、病毒載量，以及時了解有無肝腎功能的損害、貧血以及了解HAART是否有效。

總之，艾滋病的咨詢是心理咨詢的技能在艾滋病防治中被成功應用而產生的一個被廣泛肯定的艾滋病防治策略，它在艾滋病防治中的效果已被證實[1]，本組觀察結果也顯示，做好艾滋病患者的咨詢工作，能有效防治艾滋病，遏制艾滋病疫情的蔓延。但由于對本組病例的觀察時間尚短，心理咨詢的長期效果以及如何保持長效機制等諸多問題，仍需持續觀察和探討。

參考文獻

[1]王維真，劉康邁，危劍安，等.艾滋病臨床治療和護理培訓教材[M].北京:北京大學醫學出版社，2003:170-173.

[2]孔 芳.HIV感染/艾滋病患者的心理問題及護理[J].現代護理，2006，12(3):231-232.

[3]陸雪萍，蒙志好，石柳春，等. 艾滋病合并馬爾尼菲青霉病的治療及護理[J].解放軍護理雜志，2009，26(1B):43-44.

(收稿日期:2010-06-23 修回日期:2010-07-25)

(編輯:梁明佩)