在臨床實習中培養(yǎng)護理本科生的核心能力

【關鍵詞】 臨床實習; 護理本科;核心能力

文章編號:1003-1383(2010)04-0499-02 中圖分類號:R 642.44 文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.067

核心能力(Core competence)是由潘漢爾德(CK Prahalad)和哈默(Cary Hamel)于1990年提出的。護士核心能力包括評估和干預能力、交流能力、評判思維能力、人際交流能力、管理能力、領導才能、教育能力和知識綜合能力[1]。而護理教育則是著重培養(yǎng)的護理專業(yè)人員必需具備的主要能力[2]。

培養(yǎng)的目的在于提高護生的綜合素質，使護生在環(huán)境變化中重新獲得新的職業(yè)知識和技能，并取得成功的機會[3]。

如何培養(yǎng)與現(xiàn)代社會需求相適應的高素質護理人才，是當代護理教育改革的一個重要課題[4]。

2006年起我院借鑒國內外先進護士核心能力培養(yǎng)理念，對護理本科生進行系統(tǒng)、有針對性的能力培養(yǎng)，取得良好的效果，具體做法報告如下。

1.溝通能力的培養(yǎng) 新形勢下的護理工作強調以患者為中心的整體護理，不僅要求護士具備良好的職業(yè)道德、心理素質以及淵博的業(yè)務知識和熟練的操作技能，還須具備較好的溝通意識和一定的溝通能力[5]。良好的溝通技巧是獲得患者信任的手段，護生從學校進入臨床，沒有接觸社會的經(jīng)歷，常因言語不恰當引起患者與護生發(fā)生沖突，造成溝通困難。教師要有計劃、有目的地加以引導，教會護生與病人溝通[6]。帶教老師有意識地加強這方面的培訓，指導她們如何接近患者，怎樣和患者打招呼，怎樣自我介紹，執(zhí)行每一項護理操作前、操作中、操作后怎樣與患者進行有效的溝通，怎樣才能取得患者的信任、理解和支持，通過言傳身教告訴護生該如何去做。當護理人員具備豐富的疾病知識及護理人文理論知識時，能對患者作出針對性的指導，容易使患者產(chǎn)生信任感，從而愿意與她交流[7]。因此鼓勵護生進圖書館閱讀護理書刊、上網(wǎng)查找學習資料，不斷學習新知識，全面拓展知識面。要求護生每周收集并評估1例患者資料，并在教師指導下寫出護理計劃，通過對病人的健康教育，培養(yǎng)護生的溝通和表達能力。

2.評判思維能力的培養(yǎng) 護生具備一定的評判性的思維能力，才能在臨床實踐中更好地認識問題和解決問題，滿足不同病人的需要。評判思維能力培養(yǎng)的方法:①提高護理教學查房。在1個學年里相對固定每個帶教老師的查房專題，保證護生每次輪轉的科室都可以參加一次專科的護理教學查房。護生轉到新科室的第一周查房，帶教老師向護生說明查房的目的、目標及查房的病例，并在查房前認真準備、查閱有關文獻資料或網(wǎng)上查找有關新護理動態(tài)，并寫好護理查房的教案。要求護生根據(jù)查房目標提前做好各種準備，帶著問題去查閱資料，圍繞問題進行評判思維，帶教老師查房時引導討論相關的問題，結合典型的病例鼓勵護生積極思考，踴躍發(fā)言，提出自己獨特的見解，通過耐心細致的講解，從不同角度分析，培養(yǎng)實習生分析問題和解決問題的能力。

②采用以問題為基礎的教學法(PBL)。PBL教學法就是以問題為基礎，以學生為中心，教師重在引導教學的活動[8]。例如對留置尿管的護理進行討論，提出問題，然后老師根據(jù)護生提出的問題，歸納為若干個問題，即尿管的材料、尿管的型號、尿管插入的深度、氣囊注入水量、尿管道口的護理、選擇的消毒液及方法、膀胱沖洗、更換集尿袋的時間、拔尿管的時機等問題。讓護生查教科書、檢索查閱相關書籍、文獻資料，而后集中讓每個護生報告自己準備的內容并進行討論，對第一次提出的問題進行論證，護生遇到疑問時老師進行引導、解答，最后由老師進行總結。通過對問題的分析研究，選擇正確的解決辦法，更好的培養(yǎng)護生的評判思維能力。

3.操作能力的培養(yǎng) 高素質的護理人才，不僅要有良好的職業(yè)道德，扎實的護理基礎理論，還要有熟練的實際操作技能。55項臨床護理操作規(guī)范讓護生們覺得繁多，我院選擇25項常用的基礎護理技術操作，分別指定到各專科完成帶教，作為出科考試的內容。帶教的方法首先讓護生明確操作程序，然后老師示教，要求反復練習，在保證患者安全及不增加患者痛苦的前提下，盡量創(chuàng)造動手的操作機會，鼓勵護生大膽親自操作，不放過每個細小的環(huán)節(jié)，真正做到放手不放眼，發(fā)現(xiàn)存在的問題及時指出，但切忌在病人及家屬面前批評，損傷護生的自尊，降低病人及家屬對護生的信任度。同時鼓勵她們爭取機會多看、多做，對少見的操作利用休息時間反復進行模擬練習。

4.護理病歷書寫及科研能力的培養(yǎng)

①提高整體護理病歷的書寫的能力:隨著人們法制意識日益增強，對護理文書書寫水平的要求也越來越高。新的《醫(yī)療事故處理條例》第二章第10條明確規(guī)定，病人有權復印或復制其門診病歷、住院志、護理記錄等資料[9]。護理記錄是醫(yī)療文件的重要組成部分，它是護理人員對患者的病情觀察和實施護理措施和效果的原始記載，提高護生護理記錄書寫水平很重要。首先護理部組織護生學習《護理病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理法規(guī)匯編》中的相關內容，讓護生認識到護理記錄的重要性。制定掌握護理記錄的要求和目標，要求護生加強專業(yè)理論知識學習，并在實踐中多觀察、多思考、多與病人交流、多向老師請教。要求護生每到一個科室實習，注意選擇典型的病例書寫1~2份完整的護理病歷，交給帶教老師評審，帶教老師及時將存在的問題一一反饋，使護生在實踐中不斷學習、完善，提高護生護理病歷書寫質量。

②提高護理科研能力。護理本科生作為護理高等教育培養(yǎng)人才，要求具有一定護理科研能力，但如何使眾多的護生能夠在實習短時間內，對護理科研的實施過程能夠全面、快速的領會和掌握，是護理教學中的一個重要問題[10]。我院于2007年由科研科派專職人員負責本科實習生的科研帶教，通過帶教老師的指導，本科護生在日常細小的護理工作中，發(fā)現(xiàn)問題能夠提出很好的解決方法。通過查閱資料，閱讀參考書籍，護生的知識面得到拓寬，獨立思考問題和獨立工作能力得到提高。

5.管理能力的培養(yǎng) 臨床護理管理工作，僅憑工作經(jīng)驗去應對，已遠遠不能滿足服務對象和時代的要求。因此，在臨床教學過程中，如何將護理管理傳授給護生，讓她們知道何謂護理管理能力。在培養(yǎng)中我們從時間管理、人力資源、物品管理、經(jīng)費管理、信息管理五方面著手。具體做法是:①讓護生熟悉病區(qū)排班方法和排班的原則，要求護生分析和思考管理者如何合理排班的問題，引導其對時間的管理上做思考。②要求護生了解醫(yī)院護理人員招聘、晉升、考核、培訓、獎罰制度等，用所學的管理知識分析這些制度的合理性。③熟悉病區(qū)消耗性物品管理、熟悉病區(qū)藥品管理的方法、熟悉儀器設備管理、病人物品的管理，協(xié)助護士長領取病區(qū)物品1次。④協(xié)助病區(qū)護士進行一次費用的結算，了解醫(yī)療醫(yī)保制度。⑤了解醫(yī)院病人信息的收集、保管方法，協(xié)助老師整理護理病歷。讓護理本科實習生樹立核心能力管理的意識。

通過有計劃有目標的規(guī)范化核心能力的培訓，使護生具備較好的專業(yè)素質和獨立工作能力。因此，在借鑒國外核心能力培養(yǎng)的基礎上，重視臨床護生的護理能力的培養(yǎng)，全面提高護生的綜合素質，適應社會對高素質護理人員的要求，是我們臨床帶教工作中重要任務之一。

參考文獻

[1]陳 文，吳秋蓮.護理本科教育中素質培養(yǎng)的幾點思考[J].護理學雜志，2000，15(8):502.

[2]Lenbure C.The famework，concepts and methods of the competencyoutcomes and perfomane assessment (COPA)model[J].Online J IssuesNursing，1999，30(9):2.

[3]閆瑞芹，沈 寧.護士核心能力的研究與發(fā)展現(xiàn)狀[J].護理研究，2004，18(2A):201-202.

[4]Williams DR，Kelly MA.Core petencybased education，certification and practice:the nursemidwifery model[J].Ad V pract Nuts Q，1998，4(3):63-67.

[5]金 珊.護患溝通中存在的問題及解決策略[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9(4):59.

[6]李桂玲.如何更好培養(yǎng)護生溝通能力[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2005，26(10):1198.

[7]鄒艷輝.護患溝通技巧現(xiàn)況及研究進展[J].護理研究，2004，18(5):776-777.

[8]GL EN S，WIL KIL K.Problembased learning in nursing:A new model for a new context[M].Malaysia:MACMILLAN PRESSL TD，2001:5-6.

[9]李敬武，趙 寧，許 平.醫(yī)療事故處理條例釋義[M].北京:中國法制出版社，2002:18-32.

[10]蘇秋棉.在護理本科實習中實行護理科研“導師制”帶教[J].護理研究，2003，17(5):615-616.

(收稿日期:2010-05-28 編輯:崔群飛)