蘭索拉唑三聯(lián)治療反流性食管炎的療效觀察

【摘要】 目的 觀察蘭索拉唑三聯(lián)治療反流性食管炎的療效。方法 將90例經(jīng)胃鏡確診為反流性食管炎的患者隨機(jī)分為兩組，治療組50例，予蘭索拉唑30 mg，每日1次，飯前服;莫沙必利5 mg，每日3次，飯前服，四君子合劑10 ml，每日3次，飯后服。對(duì)照組40例，只用蘭索拉唑30 mg，每日1次，飯前服。療程均為6周。對(duì)比觀察兩組癥狀及內(nèi)鏡改善情況。結(jié)果治療6周后治療組癥狀總有效率為90.0%，內(nèi)鏡總有效為98.0%，對(duì)照組癥狀總有效率為60.0%，內(nèi)鏡總有效率為70.0%。兩組比較，治療組的癥狀總有效率和內(nèi)鏡總有效率均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。兩組均未見明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 蘭索拉唑三聯(lián)治療反流性食管炎臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 蘭索拉唑;莫沙必利;四君子合劑;反流性食管炎;聯(lián)合用藥

文章編號(hào):1003-1383(2010)04-0416-02 中圖分類號(hào):R 571文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.017

反流性食管炎(RE)是指過多胃內(nèi)容物反流入食管引起燒心、反酸等癥狀，并可導(dǎo)致食管黏膜組織損害等病變。胃鏡是主要診斷方法之一。臨床上以胸骨后燒灼感和反流為主要表現(xiàn)。對(duì)這類病人的治療單一使用抑酸劑或胃腸動(dòng)力藥，療效都不理想。我們采用蘭索拉唑三聯(lián)治療反流性食管炎取得了滿意療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象 90例反流性食管炎住院患者，均經(jīng)胃鏡確診，臨床表現(xiàn)為反酸、燒心、噯氣、反食，上腹部不適、胸骨后疼痛等胃食管反流的相關(guān)癥狀。4周內(nèi)未服用過制酸及其他胃腸動(dòng)力藥物。將其隨機(jī)分為兩組，治療組50例，男32例，女18例，年齡18～63歲，平均44.3歲;對(duì)照組40例，男25例，女15例，年齡20～59歲，平均42.6歲。兩組在性別、年齡、主要癥狀和胃鏡結(jié)果等方面比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

2.方法 治療組予口服蘭索拉唑(商品名:達(dá)克普隆，天津武田藥品有限公司)30 mg，每日1次，飯前服;莫沙必利(商品名:瑞琪，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)5 mg，每日3次，飯前服;四君子合劑(峨眉山健康制藥有限責(zé)任公司)10 ml，每日3次，飯后服。對(duì)照組口服蘭索拉唑30 mg，每日1次，飯前服。療程均為6周。

3.觀察項(xiàng)目及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)采用我國1999年在煙臺(tái)全國反流性食管炎研討會(huì)制定的內(nèi)鏡診斷及分級(jí)[1]，分為0～Ⅲ級(jí)進(jìn)行觀察。將各級(jí)癥狀所占的百分比和癥狀分級(jí)的積分相乘，為癥狀總分。觀察治療前后癥狀改善和內(nèi)鏡改善情況。

(2)癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:臨床癥狀總分降低80%以上;②有效:臨床癥狀總分降低50%以上;③無效:臨床癥狀總分降低50%以下。顯效+有效合計(jì)為總有效。內(nèi)鏡總療效:食管炎消失者為治愈;改善1個(gè)以上級(jí)別為有效;改善不明顯者為無效。 治愈+有效合計(jì)為總有效。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組癥狀療效的比較 治療6周后治療組總有效率為90.0%， 對(duì)照組總有效率為60.0%，兩組相比差異有顯著性(χ²=11.18，P<0.01)，治療組療效較好。見表1。

2.兩組內(nèi)鏡療效的比較 治療6周后治療組總有效率為98.0%， 對(duì)照組總有效率為70.0%，兩組相比差異有顯著性(χ²=14.10，P<0.01)，治療組療效較好。見表2。

3.不良反應(yīng) 兩組均未見明顯的不良反應(yīng)。

討論

反流性食管炎是消化道常見病，其發(fā)病機(jī)制為食管下端括約肌(LES)松弛或LES張力低下致使胃內(nèi)容物反流入食管，反流物中的胃酸對(duì)食管黏膜攻擊侵蝕的結(jié)果。治療上以改善胃腸動(dòng)力為主，增強(qiáng)食管的清除力，加快胃排空，減少胃食管反流，抑制胃酸分泌，促進(jìn)食管創(chuàng)面愈合是治療反流性食管炎一種比較合理的方法。我們選用蘭索拉唑、莫沙必利和四君子合劑聯(lián)合治療。莫沙必利為選擇性5羥色胺4(5HT4)受體激動(dòng)劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生全胃腸道促動(dòng)力作用，能增加LES張力、食管蠕動(dòng)收縮幅度、縮短食管酸暴露時(shí)間、加快胃排空、減少反流，因而莫沙必利對(duì)反流性食管炎有一定的治療作用[2，3]。蘭索拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑(PPI)，作用于胃酸分泌最后一環(huán)，幾乎可以完全抑制胃酸的分泌。其作用機(jī)制是抑制胃酸分泌，減少胃內(nèi)容物酸度，避免食管黏膜再次損傷。PPI抑制胃酸分泌較H2受體阻滯劑作用強(qiáng)，利于消除癥狀和促進(jìn)炎癥愈合，因此PPI是目前治療胃食管反流病(GERD)最有效的藥物[4]。故RE治療首選PPI，療程6~8周[5]。四君子合劑是在四君子湯基礎(chǔ)上加生姜、大棗研制而成，其中黨參補(bǔ)中益氣，生津養(yǎng)血，白術(shù)補(bǔ)氣健脾，茯苓健脾祛濕，甘草補(bǔ)脾氣，四藥相配有健脾益氣之功。現(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明四君子湯對(duì)大鼠難愈性創(chuàng)面有促進(jìn)愈合的作用[6]，對(duì)動(dòng)物脾虛所致氣血生化不足之氣血虧虛狀態(tài)有明顯改善作用，能調(diào)節(jié)脾虛運(yùn)化無權(quán)的失調(diào)[7]。因此，四君子合劑有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，是治療反流性食管炎較理想的藥物。

本觀察結(jié)果顯示蘭索拉唑三聯(lián)治療反流性食管炎比單用蘭索拉唑治療反流性食管炎有更好的臨床效果。治療6周的癥狀和內(nèi)鏡總有效率，治療組均優(yōu)于對(duì)照組。在治療中未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)。證明本法安全有效，值得臨床推廣。

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(收稿日期:2010-07-05修回日期:2010-07-22)

(編輯:梁明佩)