鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻息肉145例的療效分析

【關(guān)鍵詞】 復(fù)發(fā)性鼻息肉;鼻內(nèi)鏡;內(nèi)窺鏡手術(shù)

文章編號:1003-1383(2010)04-0479-02 中圖分類號:R 765.9 文獻標(biāo)識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.057

鼻息肉是鼻科常見病，多發(fā)病。該病具有復(fù)發(fā)率高并呈逐漸加重的特點，致使患者出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞、嗅覺喪失、睡眠打鼾，甚至?xí)l(fā)鼻竇炎、中耳炎等疾病，對患者健康造成了很大的影響。我院從2005年開始采取鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻息肉，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料 選取我院耳鼻喉科2005年12月～2009年12月收治住院治療的復(fù)發(fā)性鼻息肉患者145例，其中男88例，女57例，平均年齡(38.4±8.6)歲，病程3～42年。患者均有反復(fù)鼻塞、流膿涕或伴有頭痛等癥狀。其中接受鼻息肉手術(shù)3次以上的38例，2次的46例，1次手術(shù)的61例。

2.方法

(1)術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)行鼻內(nèi)鏡檢查，了解患者鼻腔結(jié)構(gòu)及鼻息肉的生長范圍、息肉占位情況。觀察患者鼻塞、頭痛、鼻腔分泌物、嗅覺的改變等臨床癥狀，內(nèi)鏡觀察術(shù)腔上皮化情況和是否有病變組織存在。配合激素治療3～4天。術(shù)前30 min常規(guī)肌肉注射阿托品0.5 mg;肌肉注射安定 10 mg。

(2)手術(shù)操作 患者平臥位，在鼻內(nèi)鏡直視下，給予2%丁卡因腎上腺素棉片行鼻腔表面麻醉，1%利多卡因5 ml加0.1%腎上腺素作鼻甲后端及蝶腭孔周圍黏膜浸潤麻醉。常規(guī)鼻內(nèi)鏡手術(shù)，查見患者鼻甲黏膜充血腫脹，鼻腔有膿性分泌物、荔枝肉樣腫物，切除鼻竇內(nèi)息肉后，充分開放竇口，使其能通暢引流。如并發(fā)鼻中隔偏曲時，可同時進行鼻中隔偏曲矯正。術(shù)畢，清理鼻腔及竇腔積血及分泌物，鼻腔內(nèi)填塞入紅霉素紗條，送患者回病房休息。

(3)術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)給予抗生素藥物靜滴，口服地塞米松片10 mg，每天3次，連服7 d。術(shù)后48 h取出所填入的紗條，給予1%麻黃素收斂鼻腔黏膜，如有鼻腔鼻竇分泌物要及時清除。觀察患者鼻塞、頭痛、鼻腔分泌物、嗅覺等臨床癥狀改善情況。

3.療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照1997年海口標(biāo)準(zhǔn)[1]。制定手術(shù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn):癥狀完全改善，鼻腔無息肉復(fù)發(fā)現(xiàn)象為治愈;癥狀改善50%以上，鼻腔無息肉復(fù)發(fā)現(xiàn)象為顯效;癥狀無改善或鼻腔內(nèi)出現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)為無效。治愈+顯效合計為總有效。

結(jié)果

本組145例患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除后全部康復(fù)出院，出院1個月內(nèi)每2～3周門診隨訪1次。出院3個月后，每個月門診隨訪1次，6個月后2～3個月門診隨訪1次。術(shù)后12個月后進行治療效果評定，結(jié)果治愈132例，顯效11例，無效2例，總有效率為98.6%(143/145)。

討論

慢性鼻息肉常會導(dǎo)致外鼻和鼻腔結(jié)構(gòu)畸形，其典型特征為“蛙鼻”。由于其復(fù)發(fā)率高，常使患者不得不反復(fù)手術(shù)切除，給患者帶來了極大的痛苦。隨著鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的迅速崛起，給鼻科學(xué)的發(fā)展帶來了全新的局面。多數(shù)學(xué)者認為，由于鼻內(nèi)鏡具有手術(shù)視野清晰、痛苦少、療效高的優(yōu)點，不僅可以將鼻息肉徹底干凈摘除，無任何殘留，而且視野清晰，創(chuàng)傷小，出血少，不易復(fù)發(fā)，并盡可能地保留竇內(nèi)黏膜，恢復(fù)鼻竇黏膜的纖毛清除功能，重建竇口鼻道復(fù)合體的通氣和引流功能，建立良好的鼻腔通氣[2]。因此鼻內(nèi)鏡非常適合治療復(fù)發(fā)性鼻息肉。但由于復(fù)發(fā)性鼻息肉呈一個慢性炎癥的發(fā)展過程，而鼻內(nèi)鏡下鼻息肉手術(shù)僅僅是治療鼻息肉的一個環(huán)節(jié)，單純依靠手術(shù)而不注重術(shù)后處理，不能獲得可靠療效[3]。所以術(shù)后處理對于鼻內(nèi)鏡鼻息肉手術(shù)后的整體療效極為重要[4]。本組患者術(shù)后均采取抑菌消炎、增強免疫和抗過敏等治療措施，并注意鼻腔的清潔護理，促使術(shù)區(qū)創(chuàng)面迅速愈合，減少了出血及滲出，有效地控制了術(shù)后鼻腔粘連、囊泡增生、黏膜水腫變性等一系列鼻內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)癥和鼻息肉病的復(fù)發(fā)率。本組鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉的治愈率為91.0%，總有效率為98.6%，療效滿意。因此，筆者認為采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻息肉，復(fù)發(fā)率低，療效確切，患者樂于接受，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1997年修訂，海口)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134.

[2]韓德民.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:189-208.

[3]劉 婷.50例經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后的觀察和護理體會[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2008，14(18):93-95.

[4]曾全波，尹文華，曾旭東，等.內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的術(shù)后處理體會[J].臨床耳鼻喉科學(xué)雜志，2006，20(11):516-517.

(收稿日期:2010-06-08修回日期:2010-07-10)

(編輯:梁明佩)