計算機X線攝影在綜合醫院床邊攝影中的應用

【關鍵詞】 計算機X線攝影;成像板;床邊攝影

文章編號:1003-1383(2010)04-0468-02 中圖分類號:R 814.3 文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.050

計算機X線攝影(computed radiography，CR)系統是計算機與X線攝影結合起來的、是采用成像板(imagingplate，IP)代替X線膠片使普通的X線攝影轉換為數字圖像，經計算機處理實現了X線信息的數字化儲存再現及相關聯網及傳輸。CR系統的使用，完成了X線圖像由模擬影像向數字影像轉變的飛躍，告別了臟、臭、暗、累的暗室內成像，更重要的是杜絕了廢片，極大提高了影像的質量和工作效率。現將CR在綜合醫院床邊攝影中的應用體會報告如下。

材料與方法

1.一般資料 搜集2005年7月～2009年12月，632例床邊攝影病例，年齡2～89 歲，共攝片712 張，其中胸片278 張，腹部、脊椎、骨盆片共57張，四肢片377張。

2.設備 西門子POLYMOBIL PLUS床邊X線機，Kodak CR950， Kodak IP 板。

3.攝影方法 本組圖片均為床邊片，攝影參數參照傳統攝影，kV不變、mAs減小約1/3左右，焦屏距不變。

4.圖像評價方法運用CR后處理技術進行細微調整，參照有關評片標準，分別評出甲級圖片、乙級圖片、不合格圖片。甲級圖片:影像清晰、位置合適、無人工偽影，滿足診斷要求。乙級圖片:影像欠清晰、位置欠佳、可見人工偽影、可以滿足診斷要求。不合格圖片:影像欠清晰、位置欠佳、可見人工偽影、不能滿足診斷要求。

結果

本組攝影的X射量與傳統的屏/片(TP)系統床邊攝影不同，在X線投照kV、焦片距均相同的情況下mAs明顯減少30%左右。本組共攝片712張，圖片質量為甲類圖片505張，占70.93%，乙類圖片201張，占28.23%，不合格圖片6張，占0.84%，由于發現不合格的圖像就立即重照，故無廢片產生。

討論

CR利用了成像介質——成像板，使傳統的X線攝影獲得了數字化的圖像，讓傳統的X線機有了繼續生存的空間。由于CR是通過成像板“間接轉換得到”數字化的圖像，所以，一般認為，CR系統是傳統X線攝影必要的數字化過渡，是X線發展過程中的一個階段[1]。IP板為CR設備中的貴重易損裝置，價格比較貴，IP板管理的好壞，直接影響到工作的效率、影像的質量、醫療安全及經濟效益。為防止日常工作中在使用IP板時造成混亂，以及便于查找有問題的IP板，以我院放射科為例，IP板在使用前分別以“門診部放射科”和“住院部放射科”為單位，用電腦刻字粘在IP板背面進行標注，即把所有屬于“門診部放射科”的16塊IP板的背面，按規格排列，標注為:“門放1～門放16”。同理對所有屬于“住院部放射科”16塊IP板按順序標注為:“住放1～住放16”。這個做法與別的醫院的做法不謀而合[2]。CR系統在綜合醫院的床邊攝影中的應用優勢，以我院為例，筆者認為有以下幾個方面:

1.攝影過程受干擾因素較少。床邊攝影的主要對象是危重患者、行牽引治療不宜搬動、術后患者及膽系、泌尿系術中造影等。床邊攝影多用小型移動式X線機，傳統的X線床邊攝影由于受多種因素的制約，影像質量難以保證，攝片形成過程中的某一因素發生變化(如條件過高、過低，膠片及洗片因素，患者不配合等)，都將導致攝影的失敗而消耗膠片，重照率高;對于較厚部位需要濾線板，操作較為不便。由于CR系統所需X線曝光劑量比常規X線攝影顯著降低，曝光時間明顯縮短，從而減少了由于病人呼吸、移動等的動態模糊，另一方面可以降低病人的照射劑量[3]。CR與傳統屏/片相比降低了患者及工作人員的輻射劑量，胸部投照時為常規X線攝影的1/10～1/7，為腹部、盆腔檢查劑量的1/8～1/2，為四肢檢查劑量的50%[4，5]。因此在一定的條件范圍內，不易出現因條件不當而造成的廢圖像。

2.曝光的寬容度較大。在CR系統中，可對曝光劑量過大或稍不足的X線影像，通過諧調處理，調節影像的總體光學密度、對比度，得到符合診斷要求的圖像。在CR后處理過程中，可利用諧調處理和空間頻率響應的調節，來改變影像的銳度，即通過空間頻率響應的調節，提高影像中高對比成分的響應而增加局部的對比度。然而CR在后處理圖像時，在改變影像密度值，提高影像的對比度，增加組織結構影像邊緣的銳利度等，同時也增加了影像噪聲的對比度和銳利度，噪聲明顯增加，若曝光量過小，信噪比就小，通過圖像后處理加大了噪聲的顯示，使影像質量明顯下降。因此，合理的選擇曝光條件，是圖像質量的根本保證，筆者通過實踐觀察發現，CR曝光條件低于傳統的攝片條件1/2時，所得的照片顆粒粗、細節分辨率低，只有當CR的曝光量達到屏片系統的2/3以上時，CR的影像質量才能達到最佳要求，這個結果與文獻的記載十分相似[3]。所以， 在實際工作中， 必須選擇適宜的曝光量， 攝影條件選擇不應偏離標準攝影條件的20%[6]。

3.根據診斷需要，可對病灶的局部進行放大，對比度轉換等，豐富了影像的信息，有利于病灶的顯示和診斷的準確率。通常用低對比處理和強的空間頻率處理相結合，可提供較寬的處理范圍和實現邊緣增強，利于顯示軟組織;用高對比處理和弱空間頻率處理相結合，可提供與TP攝影類似的影像，在四肢攝影中，可通過空間頻率處理的邊緣增強技術或改變顯示矩陣技術，達到分別清晰顯示軟組織結構或骨骼細微結構的要求，明顯提高骨折的檢出率[7，8]。

4.胸部床邊X線攝影在臨床上應用廣泛，是日常工作中重要的檢查手段之一。由于床邊攝影受床邊機容量、病人體位和配合程度等因素的限制，圖像質量往往不及常規攝片[8]。將床邊片胸部攝影改用CR照片，只要投照條件使用恰當，圖像質量明顯提高。而在床邊攝影過程中，由于危重病人不能配合， IP板經過CR掃描后顯示的影像如果不能達到診斷要求，可以進行重新攝影，避免廢片的產生。這一點，傳統的床邊X射線攝影是無論如何都做不到的。目前，有人把床邊X線機和CR系統組合在一起，組成了“移動式CR系統”或叫做“床邊CR系統”，當IP板接受X射線照射后，直接現場讀取，然后用U盤、移動硬盤等存儲介質，直接把圖像復制到臨床科室的電腦中，臨床醫生就可以進行閱讀，為急重病人的處置贏得了寶貴的時間，如果有網絡，也可以直接傳輸到PACS，放射科醫生就可以在第一時間進行閱讀和書寫診斷報告，這一點比傳統床邊攝影更顯示出其優越性。

總之，床邊攝影的主要對象是危重急診患者、復合性外傷、行牽引不易搬動者、術后患者等，傳統X線床邊攝影，由于受多種因素的制約使影像質量難以保證，攝片形成過程中的重照率高，浪費膠片。而CR在危急患者床邊攝影過程中，用IP板作為成像的載體，因其有較高的靈敏度和較大的寬容度， 曝光時間明顯縮短，減少了由于病人呼吸、移動等的動態模糊，具有高于常規膠片系統的密度分辨率，加之計算機豐富的后處理功能，大大提高了危重急診床邊攝影的成功率。

參考文獻

[1]陳衛國，黃信華，段 剛，等. 數字化放射科設備更新的發展策略探討[J].實用放射學雜志，2002，18(11):1007-1010.

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[3]祁 吉，高野正雄(日).計算機X線攝影[M].北京:人民衛生出版社，1997:7-10.

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[5]余建明，曾 軍，徐才元，等.數字減影血管造影技術[M].北京:人民軍醫出版社，1999:108.

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[7]楊 凱，汪 洋，吳 捷，等.CR與屏片系統對肋骨骨折檢出率的對比[J].中國醫學影像技術，2004，20(8):1308-1309.

[8]繆國強，顧 強. CR 系統在床邊攝影中的應用價值[J].實用放射學雜志，2006，22(3):377-378.

(收稿日期:2010-05-31 編輯:梁明佩)