利普刀治療重度宮頸糜爛69例療效觀察

【關(guān)鍵詞】 宮頸重度糜爛;宮頸慢性炎癥;利普刀手術(shù)

文章編號:1003-1383(2010)04-0467-02 中圖分類號:R 779.6 文獻標(biāo)識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.049

宮頸炎癥是婦科常見疾病之一，包括宮頸陰道部炎癥及宮頸管黏膜炎癥[1]。臨床多見為宮頸管黏膜炎。宮頸炎癥又可分為急性宮頸炎和慢性宮頸炎，慢性宮頸炎多由急性宮頸炎未治或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來。宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見的一種病理改變，重度宮頸糜爛的癌變率較高，利普刀治療宮頸糜爛是在傳統(tǒng)物理治療基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項新技術(shù)，該技術(shù)是一項微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷性小，術(shù)后恢復(fù)好，診治雙重效果等優(yōu)點。我科2007年11月至2008年11月共收治69例宮頸重度糜爛病人，均在淺靜脈麻醉下行利普刀手術(shù)，術(shù)中經(jīng)過順利，術(shù)后恢復(fù)好，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組69例，未生育22例，已生育47例，年齡18～77歲，平均(33.8±10.5)歲。病史8～10年，全組患者宮頸糜爛面積均超過整個宮頸面積的2/3。11例有膿性白帶，3例白帶異味，3例有性交出血，4例有下腹痛，尿頻2例，陰道分泌物增多35例。白帶檢查提示:霉菌性陰道炎20例，滴蟲性陰道炎13例，盆腔炎17例，細菌性陰道病51例。陰道鏡示宮頸肥大29例，宮頸息肉12例，宮頸納氏囊腫16例，宮頸尖銳濕疣9例，宮頸非典型增生者2例，均為一次手術(shù)完成。

2.手術(shù)方法 ①儀器:利普刀治療儀(美國生產(chǎn))。②治療前準(zhǔn)備及麻醉:所有受術(shù)者均采用淺靜脈麻醉，麻醉藥物主要是丙泊酚0.2 g。③操作方法:術(shù)前做好陰道清潔，手術(shù)區(qū)的宮頸及陰道用碘伏消毒，采用超頻電刀，通過環(huán)形金屬芯傳導(dǎo)高頻交流電，在接觸宮頸瞬間，組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收此電波產(chǎn)生高熱，使紅細胞內(nèi)水分形成蒸汽波，從而完成各種切割止血。根據(jù)不同性質(zhì)，不同大小的病變，選用不同形狀的電極，采用不同的切割方法，切除的深度與范圍亦不相同。對于單純糜爛，未生育者，利用利普刀的高頻射頻消融作用，止血方法為球形電極環(huán)形運轉(zhuǎn)。對于宮頸肥大、宮頸息肉等根據(jù)病灶可疑部位選用電極純切或錐切。術(shù)后宮頸創(chuàng)面的愈合過程如下:第一周為電熱效應(yīng)，淺表組織熱損傷，蛋白質(zhì)凝固，變性創(chuàng)傷修復(fù)反應(yīng)，組織內(nèi)液滲出，白細胞、淋巴細胞、血漿蛋白在創(chuàng)面形成一痂皮。在這期間常規(guī)用抗生素預(yù)防感染，保持局部干凈、干燥，但注意不感染，不干擾破壞傷口的自然愈合過程。第二周表面灰白色痂皮覆蓋，少量黃色可有出血，少量出血不做處理，有4例出血過多，2例創(chuàng)面滲血，予紗布+止血藥壓迫，2例電凝止血。第2至3周創(chuàng)面結(jié)痂脫落，部分毛細血管斷裂，創(chuàng)面可有出血，全組未發(fā)現(xiàn)有大出血現(xiàn)象，未予處理。第4至8周宮頸創(chuàng)面光滑、紅潤、鱗狀上皮由外向內(nèi)生長，宮頸呈整體向內(nèi)收縮狀。頸口呈圓形縮小，恢復(fù)自然狀態(tài)。其中有1例宮頸管粘連狹窄，及時予擴張宮頸。

結(jié)果

全組患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，無圍術(shù)期感染及死亡，術(shù)后癥狀消失，隨訪1至2個月，宮頸均能恢復(fù)光滑如初，再隨訪2個月至1年，1例復(fù)發(fā)再次手術(shù)，復(fù)發(fā)率為1.45%(1/69)。

討論

利普刀是專門用來修復(fù)宮頸疾病的前沿技術(shù)，是現(xiàn)代工程技術(shù)和醫(yī)學(xué)相結(jié)合的完美產(chǎn)物[1]。該手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，由計算機工作站控制電磁波，通過細如發(fā)絲的電極，把電能轉(zhuǎn)換成為熱能聚焦于病變處。電極覆蓋宮頸，對病變組織釋放能量，使宮頸病變創(chuàng)面均勻修復(fù)，致蛋白質(zhì)變性病變組織細胞不可逆性壞死，在代謝過程中脫落，并能促進組織重建，改善微循環(huán)，從而使宮頸修復(fù)如初，不損傷正常組織。可清晰看到病變組織被徹底準(zhǔn)確修復(fù)的過程。宮頸修復(fù)系統(tǒng)能使宮頸處進行均勻修復(fù)，不留下任何痕跡，且無副作用，達到重建病變組織細胞的目的，從而能讓患病子宮頸達到光滑如初，阻斷病變，預(yù)防癌變，保障孕育的作用[2]。

利普刀還具有診斷及治療的雙重作用，切除病變，達到治愈效果，切下的標(biāo)本送病理檢查可進一步明確診斷，通過檢查標(biāo)本切緣組織能確定是否將病變組織切凈[3]。具有手術(shù)快捷，操作簡明，易學(xué)，易操作特點。術(shù)中，術(shù)后出血少，疼痛輕微，比激光治療更易為病人接受。手術(shù)精確，微創(chuàng)，損傷小，很少有疤痕，能保留生育功能[4]。而且為治療宮頸濕疣及其它贅生物開避了新途徑。但利普刀手術(shù)中要注意不要做不必要的電切，應(yīng)針對不同病變采用不同的切割方法，避免切除過多、過深的宮頸組織，注意保持宮頸完好的外形及生理功能[5]。嚴(yán)格術(shù)前術(shù)后處理。掌握好操作技巧，盡量減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。對未生育者及絕經(jīng)者嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)證，注意術(shù)后隨訪。

宮頸癌病變是當(dāng)代女性多發(fā)病與常見病。宮頸癌是常見婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病仍居女性生殖道惡性腫瘤之首位。隨著普查普治的開展，發(fā)病率及病死率已大幅度下降，但局部地區(qū)仍有增長趨勢。特別是年輕病例有所增加。因此定期對宮頸進行檢查，積極治療各種宮頸疾病具有重要的臨床意義，尤其是對預(yù)防和阻斷宮頸癌的發(fā)生有重要的意義。利普刀的應(yīng)用為治療各種宮頸病變提供了一種安全及有效的治療方式，其最突出的優(yōu)點是不用開刀進腹處理CIN病變甚至不育者的宮頸原位癌，能夠保存完整的不被破壞的組織標(biāo)本供病理診斷使用。具有技術(shù)經(jīng)濟簡便，安全，不需住院，療效滿意，復(fù)發(fā)率低[6]等優(yōu)點，是一種治療宮頸疾病的有效方法，值得推廣使用。

參考文獻

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(收稿日期:2010-06-11 修回日期:2010-07-19)

(編輯:梁明佩)