眼球穿通傷87例治療體會

【關鍵詞】 眼球穿通傷;外傷性白內障;眼球摘除

文章編號:1003-1383(2010)04-0466-01 中圖分類號:R 779.12 文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.048

眼球穿通傷是指眼球遭受外界銳器刺傷或高速射出的異物碎屑穿破眼球壁所致的眼部損傷。以兒童和青壯年多見，可引起眼內感染、眼球內容物脫出、球內異物和交感性眼炎，甚至失明，必須積極搶救和正確處理。2003年3月～2009年11月期間，我院收治眼球穿通傷患者共87例(87眼)，經采取傷口修補、白內障摘除、球內異物取出、人工晶體植入等處理，取得了良好的效果，現總結報告如下。

資料與方法

1.一般資料 87例眼球穿通傷患者，男71例，女16例，年齡5～63歲，平均29歲;入院時間為傷后2～23 h。均為單眼損傷，左眼38眼，右眼49眼;其中角膜穿孔傷41眼，角鞏膜穿通傷32眼，虹膜脫出、粘連14眼。51眼有不同程度的外傷性白內障。眼挫傷者伴瞳孔緣撕裂、外傷性瞳孔散大29眼，眼內容物脫出13眼，嚴重玻璃體混濁11眼，17眼球內異物存留。術前視力:無光感～0.15。

2.手術方法 36眼一期單純行傷口修復并前房成形術，待傷后反應消退再行二期白內障摘除+人工晶體植入術，51眼行一期傷口縫合+白內障摘除，7～14天后行二期人工晶體植入，其中有9例因球內異物、玻璃體增植、網脫等，白內障術后14天行玻璃體切割術。

結果

36眼一期單純行傷口修復并前房成形術，有5例因外傷性白內障，前房變淺，甚至消失，出現惡性青光眼，視功能完全喪失;51眼行一期傷口縫合+白內障摘除，7～14天后行二期人工晶體植入，術后無青光眼發生，保存傷后視功能。術后隨訪3～6個月，最佳視力達到1.0，矯正視力≥0.5者51例(57.47%)，0.2～0.4者23例(44.83%)，≤0.1者13例(31.03%)。其中12例中央性角膜瘢痕，15例重度后囊混濁，7例玻璃體積血，3眼黃斑出血。

討論

眼球穿通傷常因合并較復雜的眼前段、后段改變，而使手術復雜化，本組病例不但合并有角膜損傷、虹膜損傷、球內異物、玻璃體脫出，而且晶狀體囊膜已破裂，玻璃體脫出致晶狀體組織與玻璃體組織混雜引起繼發性青光眼、虹膜炎等。通過對87例眼球穿通傷的處理，筆者體會如下:①對外傷性白內障，在縫合眼球穿孔傷口后，即使僅部分抽吸皮質也應盡量一期摘除，否則傷后晶體吸水膨脹，虹膜膨隆，前房變淺，容易出現繼發性青光眼，形成二次視功能損害。但不主張一期植入人工晶體，因為外傷性白內障多源于眼球穿通傷，它是否同時并有眼后段的損傷，僅靠眼球CT、B超很難識別，過早的植入人工晶體可能為眼后段損傷的處理帶來困難[1]。②只顧當前，不顧后期，只滿足剪除脫出組織，縫合傷口完事或只顧眼前段，不顧及眼后節的做法不可取。眼前段損傷時觀察通常看到的是外傷性白內障、虹膜根部斷離、前房積血等，傷口位于角膜或角膜緣后5 mm的鞏膜，而眼后段的損傷通常被忽略。因此，發現眼前段傷時應注意是否合并眼后段損傷[2]。如不管后節傷情如何，不適時宜的植入人工晶體將為以后的并發癥埋下隱患，為后節處理造成困難。另外，只注意眼表修復，忽略傷道內口及傷道通路的處理，也會為各種并發癥留下隱患。③注意嚴格掌握外傷性眼球摘除的適應證，不能把眼內出血形成的假性無光感、外傷性低眼壓、外傷性眼前節變平等誤認為眼球萎縮而誤將眼球摘除。按照現代眼外傷的觀點，有些眼球穿通傷病例經過兩期手術治療后，不少眼球是有望恢復部分視功能的。④對脫出的眼內組織是剪除還是還納，處理應謹慎。涉及到睫狀體的眼外傷，應該把脫出的睫狀體小心還納復位，盡量避免剪除。如處理不當，過多剪除、還納不到位等，可為后來眼球萎縮留下隱患。⑤注意交感性眼內炎摘除眼球的指征，眼外傷后，經過正確的清創縫合，在強大的抗生素和皮質激素的應用，交感性眼炎的發生巳大大降低。但臨床上因對交感性眼內炎的判斷不正確而誤摘傷眼的病例仍不少見，因此，建議應從嚴把握摘除眼球的指征。

參考文獻

[1]何守志.晶狀體病變[M].北京:人民衛生出版社，2004:53-54.

[2]馬志中.眼外傷專題[J].眼科世界報告，2010，4(2): 48-49.

(收稿日期:2010-03-31 編輯:潘明志)