會陰側切縫合鎖扣式打結法的效果觀察

【摘要】 目的 對比研究會陰切開縫合術中兩種打結方法的產婦產后疼痛情況和痛性結節發生情況。

方法 將同時期內行會陰切開縫合術的400例初產婦隨機分為實驗組和對照組，每組200例，在縫合過程中實驗組采用鎖扣法打結，對照組采用傳統的外科三重結法打結，兩組會陰切口均采用可吸收合成縫線縫合和相同的產后治療和護理措施。觀察兩組產婦產后會陰傷口疼痛程度和術后30～60天出現痛性結節的發生例數。結果實驗組產婦產后傷口疼痛程度輕于對照組，痛性結節發生例數少于對照組，經統計學處理有顯著差異性(P<0.05或0.01)。結論 會陰側切縫合術采用鎖扣式打結能減輕切口疼痛，減少痛性結節的發生，且操作簡單，節省縫合時間，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 會陰側切縫合; 打結方法;疼痛;痛性結節

文章編號:1003-1383(2010)04-0428-02 中圖分類號:R 719.1 文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.025

會陰側切縫合術是在接產過程中常用的手術切開方法，會陰側切率在逐年上升。會陰傷口縫合打結有多種方法，常用有外科三重結法打結，為探討會陰側切傷口縫合打結方法，減少產婦痛苦，我科對會陰側切傷口縫合打結方法進行改良，自2008年1月起在會陰側切縫合術采用鎖扣式打結，通過臨床觀察和隨訪，效果滿意，現報告如下。

資料和方法

1.一般資料 選擇2008年1月~2010年3月在我院分娩，居住在城區5公里內的行會陰側切術初產婦400例，產婦年齡18~36歲，平均(24.86±2.51)歲;身高145~171 cm，平均(152.5±5.21)cm;體重53.5~76 kg，平均(59.65±5.54)kg;孕周35+6~42+2周，平均(39.1±2.9)周; 胎兒體重2.3~4.45 kg，平均(3.1±1.65)kg;隨機分為實驗組和對照組各200例，兩組產婦均為足月單胎頭位，陰道分娩，且在年齡、身高、體重、孕周、會陰條件、高危妊娠情況均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2.縫合方法 縫合材料選用泰科醫療器材公司生產的3/0DG可吸收合成縫線。兩組產婦均適時行會陰側切術，術前常規應用2%利多卡因行會陰局部浸潤麻醉或會陰神經叢阻滯麻醉以減少縫合時產婦的痛感，便于縫合。常規縫合陰道黏膜、肌層、皮下組織，皮膚作皮內褥式連續縫合。打結方法:實驗組縫合肌層，皮下組織及皮膚采用鎖扣法打結，即在距離切口頂端約0.8cm的底部正中朝切口頂端方向進針，穿過底部至離切口頂端約0.3 cm處出針留出線尾，再用鎖扣法反方向和正方向各一次穿過底部傷口，把線尾剪掉后開始連續縫合，縫合完畢亦采用鎖扣法打結三次后剪掉線尾，同時把線包埋在傷口內。對照組采用傳統的外科三重結方法打結，即由兩正一反或兩反一正三重，用力均勻的平結構成。

3.術后治療和護理 使用0.5%碘伏溶液抹拭并用紅外線燈照射會陰傷口，每日2次，每次30分鐘。會陰傷口局部組織水腫明顯者同時使用50%硫酸鎂進行濕熱敷。

4.產婦疼痛的評價方法 參照言語描述法VRS[1]，根據產婦產時產后3 天內的主訴，把疼痛分為4級:0級:無疼痛;Ⅰ級(輕度):有輕微疼痛但可忍受，生活正常;Ⅱ級(中度):疼痛明顯，尚能忍受，睡眠受到一定干擾，能取自動體位;Ⅲ級(重度):疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾甚至有自主神經紊亂或被迫體位等現象。

5.觀察指標 會陰傷口愈合情況分為三級，甲級愈合:表皮對合整齊，外觀成一條直線，無硬結，無紅腫痛，無裂開;乙級愈合:表皮對合欠齊或硬結;丙級愈合:會陰部分或全層裂開。產后42天回院復查時檢查會陰疼痛結節情況。

6.追蹤隨訪 對400例產婦在產后7天、14天和30天分別上門訪視，觀察了解產婦精神、乳汁分泌、子宮復舊、陰道惡露、會陰傷口及新生兒情況等;對于在隨訪中發現會陰傷口硬結明顯的產婦指導個人加強消毒，使用熱療等對癥處理;產后45天和60天繼續追蹤隨訪及給予有針對性的處理。

7.統計學方法 計數資料以百分率表示，組間比較采用χ²檢驗，P<0.05為有統計學意義。

結果

1.傷口愈合情況 出院時兩組產婦傷口甲級愈合達100%。

2.疼痛程度的比較 兩組產婦術后住院期間傷口疼痛程度比較，實驗組明顯輕于對照組(P<0.01)。見表1。

3.術后各個時段傷口線結反應和痛性結節的比較 統計結果表明，術后30~45天實驗組傷口線結反應和痛性結節發生率明顯少于對照組(P<0.05或0.01)，術后60天兩組比較無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

討論

1.會陰切口由于傷口處于神經明顯部位，術后常因疼痛難忍迫使產婦采取被動體位，影響產后母乳喂養和康復。本研究中，對照組5例產婦自感局部疼痛嚴重，不能坐起;中度以上疼痛的產婦也明顯多于實驗組，可能與會陰側切傷口縫合術采用傳統打結法，存留在切口縫合處皮下組織中線結多，組織排斥反應較嚴重，影響局部血液循環，故傷口疼痛反應明顯有關;而實驗組縫合過程中采用鎖扣式打結法，縫合處皮下組織中線結少，血液循環通暢，利于切口組織吸收愈合，與傷口疼痛程度明顯減輕有關。

2.痛性結節是指術后一個月以上在縫合結扎部位仍有局部疼痛、壓痛和結節[2]，這是創傷引起的組織反應，多數無自覺癥狀，主要原因是結扎線頭和感染所致的慢性炎癥，神經纖維瘤樣增生性結節。本研究中對照組產婦術后30天發生線結反應15例，指導產婦個人加強消毒，使用熱療等對癥處理后，術后45天發生痛性結節6例，術后60天發生痛性結節者仍有1例，此產婦在側切傷口的腸線打結處形成小膿腫，最終刺破膿腫，夾出線頭后配合坐盆及熱療患處才愈合。實驗組產婦會陰傷口平整無硬結者明顯多于對照組，術后30天發生線結反應例數明顯少于對照組，且無痛性結節反應現象出現。我們認為可能與實驗組產婦會陰傷口縫合過程中皮下組織中無線結，血液循環通暢，故無排異反應有關。實驗組產婦舒適，活動自如，坐姿哺乳，有利于母乳喂養， 傷口愈合佳，臨床使用中深受產婦歡迎。

3.選擇合適的縫合材料和掌握縫合技巧也很重要，在縫合過程中應選用合適的縫合材料。 醫用可吸收縫線引起的異物反應輕，對細菌感染的耐受性更強，采用醫用可吸收縫線硬結發生率明顯下降[3]。在選擇縫線后還應注意縫合技巧，組織要對合嚴密，松緊合適，不留死腔， 同時應避免其它異物，如紗布絲、棉花絲、手套上的滑石粉、斷裂的縫針頭等遺留切口內引起組織反應而形成硬結。

總之，對行會陰側切的產婦來說，傷口疼痛是產后的主要痛苦，而產后愈合情況是醫務人員和產婦關注的焦點[4]。縫合過程中采用改良打結技術的產婦減少了腸線吸收不良現象，改善了會陰傷口組織的血液供應，傷口愈合遠期療效好，產婦產后發生線結反應和痛性結節幾率低;增加了產婦的舒適度和滿意度，提高產科服務質量;與推行現代產科服務技術的“人性化”服務相適宜。因此，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]張美芳.會陰側切兩種縫合方法的臨床效果比較[J].臨床醫學，2007，27(7):50-51.

[2]黃健初，周志光，鄭文華，等.輸精管結扎術后痛性結節的病理研究[J].生殖醫學雜志，1994，3(3):152.

[3]凌艷姣.會陰側切傷口三種縫合方法硬結發生率的比較[J].護士進修雜志，2005，20(6): 559-560.

[4]朱雯惠，萬 榮，熊 梅.會陰切口采用一個半結縫合方法的研究[J].護理研究2008，22(6):1446-1447.

(收稿日期:2010-06-02 修回日期:2010-07-28)

(編輯:崔群飛)