三聯術治療青光眼合并白內障的療效觀察

【關鍵詞】 青光眼;白內障;三聯術

文章編號:1003-1383(2010)04-0470-02 中圖分類號:R 779.6 文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.051

青光眼和白內障均是老年人常見的眼病，兩者可相互影響，相互并存，相互轉化。如何妥善處理青光眼白內障并存患者，已成為一項具有挑戰性的任務。近年隨著眼科顯微手術技術的發展，采用三聯手術(即小梁切除術+白內障囊外摘除術+后房型人工晶體植入術)治療青光眼合并白內障患者[1]，已得到廣泛開展，療效肯定，具有住院時間短，迅速有效地控制眼內壓，恢復視力快及保護現有視力等優勢。我院2008年6月～2009年8月對62例62眼青光眼合并白內障患者實施三聯手術治療，取得良好效果，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組62例共62眼，其中男36例，女26例，年齡51～75歲，平均65歲。左眼36例，右眼26例。原發性開角型青光眼19例，急性閉角型青光眼16例，慢性閉角型12例，膨脹期白內障繼發青光眼15例。晶體輕度混濁12例，中度混濁35例，重度混濁15例。眼壓27.0～60.2 mmHg。術前視力:光感～0.01者20例，0.02～0.09者34例，0.1～0.25者8例。

2.術前檢查及準備 常規作最佳矯正視力，測眼壓、前房角鏡、視野、眼底和眼部A/B超，角膜曲率檢查，根據SRK-II公式計算人工晶體屈光度數。術前應用降眼壓藥物，將眼壓降至正常范圍。術前24 h停用縮瞳劑，對眼壓偏高者術前1 h靜脈滴注20%甘露醇250 ml快速靜滴降低眼壓，術前30分鐘用托品酰胺眼液滴眼。

3.手術方法 進行球周局麻及表面麻醉，充分壓迫降眼壓，上直肌固定縫線，做以穹隆為基底的結膜瓣，鞏膜緣處半層切開以12點處形成邊長3 mm×3.5 mm的三角形鞏膜瓣，分離至角膜緣內1.5 mm左右，在此處穿刺前房注入粘彈劑，有虹膜后粘連者，邊注粘彈劑邊分離，充分截囊后，向兩側擴大切口約120°，娩出晶體核，平衡液前房充盈下，吸盡晶體皮質。后房型人工晶體囊內植入，并將晶體攀調至水平位。鞏膜瓣下切除小梁組織1.5 mm×2.0 mm，并作相應的虹膜根部切除。用100尼龍線在鞏膜瓣兩角各縫1針可調節縫線，其他操作同人工晶體植入常規手術。術畢結膜下注射慶大霉素2萬U，地塞米松3 mg，然后加壓包扎術眼。

4.術后處理及隨訪 術后每日常規檢查換藥一次，術后第1周，適當做眼球按壓，術眼滴用慶大霉素眼液4次/d，地塞米松眼液4次/d，托品酰胺眼液2次/d，同時應用抗生素和糖皮質激素3 d，10～14天根據眼壓、濾過泡情況間斷拆除可調節縫線。1個月后每2周復查1次。隨訪3～36個月，平均18個月，包括視力，矯正視力，眼前段及眼底檢查、眼壓等。

結果

1.視力 術后視力均有不同程度的提高，視力達0.2者9眼，占14.5%;0.3～0.4者14眼，占22.6%;≥0.5者39眼;占62.9%。

2.眼壓 術后眼壓控制在正常范圍≤20 mmHg者55眼，占88.7%，7眼28 mmHg用噻嗎心安滴眼劑滴眼，眼壓控制至正常。

3.濾過泡 術后51眼呈扁平狀型濾過泡，占82.26%，11眼無明顯濾過泡占17.74%。

4.術后并發癥 術后早期出現角膜水腫32眼，2眼淺前房，術后晚期有6眼發生后發性白內障，另有一過性高眼壓7眼(>28 mmHg)占11.29%，用噻嗎心安滴眼劑滴眼，眼壓控制正常。

討論

青光眼合并白內障的手術選擇應根據白內障的輕重程度，青光眼視盤病變，眼壓的高低以及患者的健康情況決定。近年來，專家對聯合手術的療效及評價時有報道[2~4]。三聯手術的優越性在于可避免多次手術造成的眼部損傷，既能有效控制眼壓，又能迅速恢復視力，減少了術后并發癥的發生。本組結果顯示:采用三聯手術治療青光眼合并白內障患者，一次手術即可恢復有用視力并提高顯著，術后視力≥0.5者占62.9%，術后視力均有不同程度的提高，與文獻報道的60%～91%[5]相符，術后眼壓控制在正常范圍(≤20 mmHg)者55眼，占88.7%，其中7眼術后早期出現一過性高眼壓28 mmHg，占11.29%，用噻嗎心安滴眼劑滴眼，眼壓控制在正常范圍。

總之，三聯手術治療青光眼合并白內障能有效地控制眼壓，防止眼壓失控造成視神經的進一步損傷，恢復視力快，降低眼壓效果確切，并發癥少，而且住院時間短，相應的治療費用也比分別行兩次手術時顯著降低。因此，白內障青光眼合并存在時，恰當的選擇手術適應證，正確的處理并發癥，聯合手術是一種較好的手術治療方法。

參考文獻

[1]馬 科.青光眼合并白內障聯合手術[J].國外醫學#8226;眼科學分冊，1997，21:229.

[2]王建萍，馬 勇，趙桂娥，等.隧道式小切口三聯術治療白內障并發青光眼46例[J].國際眼科雜志，2005，5(2):265-267.

[3]張 曙，嚴 宏.白內障合并青光眼的聯合手術治療[J].國際眼科雜志，2005，5(3):499-503.

[4]張德秀.現代青光眼臨床25講[M].西安:陜西人民出版社，2002:80-87.

[5]趙軍梅.白內障超聲乳化人工晶體植入聯合小梁切除術35例[J].中華眼科雜志，2000，1:71.

(收稿日期:2010-06-10 修回日期:2010-07-12)

(編輯:梁明佩)