重復同側宮角妊娠一例

【關鍵詞】 宮角妊娠;輸卵管結扎

文章編號:1003-1383(2010)04-0515-02 中圖分類號:R 714.2 文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.078

宮角妊娠指孕卵附著于子宮角部，即子宮和輸卵管連接處，臨床上與輸卵管間質部妊娠難以鑒別，子宮角妊娠在臨床中雖然較為少見，但由于容易導致子宮破裂引起腹腔內大出血，造成失血性休克甚至危及生命的嚴重后果，故應高度警惕。本院近期診治1例，報道如下。

1.病例介紹 患者陳XX，20歲，因停經54天、B超檢查發現盆腔包塊1小時，于2009年10月21日下午 5 時入院。自述平素月經正常，末次月經為2009年8月27日，停經后無明顯頭暈、晨吐等早孕反應，否認有腹痛及陰道流血癥狀，因有停經史，為明確診斷而于入院前1小時到我院門診就診，行B超檢查發現盆腔包塊，提示:右側附件混合性包塊(宮外孕未破可能性大)。門診擬“宮外孕”收住院。入院查體:T 37 ℃，R 20次/min，P 80次/min，BP 100/60 mm Hg，神志清楚，無痛苦面容，心肺檢查未發現異常。腹部平坦，腹軟、無壓痛及反跳痛、肝脾未觸及，無移動性濁音，腸鳴音正常。婦科檢查:外陰(-)，陰道通暢，陰道內未見積血，后穹窿未見明顯飽滿。子宮頸光滑，著色不明顯，子宮后位，稍大，右側附件區增粗、輕壓痛，左附件區(-)，未作后穹窿穿刺術。入院后完善相關輔助檢查:血WBC 7.2×109/L、RBC 3.28×1012/L、HGB 99 g/L、GRAN 64.8%。尿HCG(+)。血人絨毛膜促性腺激素280 IU/L。B超示:子宮增大，宮壁回聲均勻，內膜線欠清，宮腔內未見妊娠囊，左側附件未見明顯實液包塊，右側附件內見一約29 cm×27 cm混合性回聲區，邊界清，內見妊娠囊21 cm×15 cm×18 cm，并見胚胎見胎心搏動。提示:右側附件混合性包塊(宮外孕未破可能性大)。既往月經正常，孕5產1，2006年11月順產一女孩，現健在。人流2次。今年3月份因“宮外孕破裂、大出血”在當地衛生院行手術治療(具體部位、術式不詳)。本次入院后做好術前準備，送手術室在持續性硬外麻下行剖腹探查術，逐層開腹進腹腔，未見腹水，洗手探查:子宮稍大，左側輸卵管、卵巢外觀正常，右側子宮角突出一腫塊大小約4 cm×3 cm×2 cm，表面光滑、呈紫藍色、無破裂口及活動性出血，右側子宮角處見殘留黑色絲線。右側輸卵管、卵巢外觀正常。臺上經家屬簽字同意后行右側宮角楔形切除術+右側輸卵管結扎術，切開右側子宮角肌層，見胚胎組織，用鉗子完整取出胚胎組織，內見絨毛，清除病灶，予可吸收線連續扣鎖縫合子宮角切口，檢查無滲血，行右側輸卵管結扎術(抽心包埋法)。術后標本送病理檢查，病理報告:(右側宮角)妊娠，可見絨毛組織。

2.討論 本例經手術及病理檢查確診為右子宮角妊娠，較少見。而在短時間內(相隔7+月)、同一側宮角妊娠更為罕見。本例患者7個多月前因“宮外孕破裂、大出血”曾在當地衛生院行手術治療，雖病人不清楚具體手術部位及術式，但從本次術中可見:右側宮角有殘留黑色絲線，可證實確實是因“宮外孕”而手術;但同側輸卵管則不見結扎的痕跡，說明前次手術是單純清除病灶、止血，未同時行同側輸卵管結扎，治標不治本，以致造成短時間內重復發生同一側宮角妊娠，實為遺憾，應引以為戒。

參考文獻

[1]康健中.重復異位妊娠83例臨床分析[J].上海醫學，2000，23(10):612-614.

[2]樂 杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2008:105-110.

(收稿日期:2010-02-04 修回日期:2010-04-06)

(編輯:梁明佩)