論瑞安市疾病預防控制中心公共衛生項目經費使用面臨的問題與對策

摘要：從瑞安市疾病預防控制中心對省撥公共衛生項目經費的使用情況來看，目前存在的主要問題是項目經費不能及時、完全地使用。疾病預防控制中心內部及上級主管部門的預算編制工作應盡量提前；應加強科室的成本核算，提高經費投入的績效；加強監督檢查，確保省撥公共衛生項目經費的規范使用。

關鍵詞：瑞安市；疾病預防控制中心；公共衛生項目經費；績效評價；預算編制

浙江省溫州市瑞安市疾病預防控制中心是根據國家衛生防病和衛生監督體制改革的要求，在原瑞安市衛生防疫站基礎上，于2000年8月經市人民政府批準建立的全民事業單位，是由政府舉辦的實施疾病預防控制與公共衛生技術管理服務的公益機構。中心現有在編職工68人，專業技術人員64人，硬件設施較為齊全，技術力量雄厚，在全市疾病控制、衛生應急、公共衛生信息管理等方面發揮著重要的作用。

眾所周知，疾控中心的正常、高效運轉，需要大量資金的投入。令人欣喜的是，浙江省委省政府對公共衛生事業十分重視，近年來省財政對省疾控中心的經費投入逐年增長，其中2005年比2004年增長了13.6％，2006年又在2005年的基礎上增長了12.5％，為全面完成疾病預防控制工作提供了經費保障。同時，浙江省各級疾病預防控制中心從2004年開始按照部門預算的要求，除對人員經費及日常公用經費支出之外的專項經費全部按項目編制預算，進行項目管理，從而提高了資金的使用效益。

省撥公共衛生項目經費對瑞安市疾病預防控制中心有效開展工作具有關鍵性的作用。但在實際運行過程中，也存在一些亟待解決的問題。本文對此進行了探討，并提出相應的三點對策。

一、省撥公共衛生項目經費使用面臨的主要問題及其原因

從瑞安市疾病預防控制中心對省撥公共衛生項目經費的使用情況來看，目前存在的主要問題是項目經費不能及時、完全地使用。其原因有以下三點：

首先，省撥公共衛生項目經費一般在每年的9月、10月份下達文件，資金在10月-11月份才正式到位，由于時間緊迫，當年度下撥的經費不能及時在當年度使用。

其次，實行財政支出項目管理是目前財政預算的一種重要方式，也是疾控中心將經費、人員、任務相融合、提高工作效率、確保重點工作按時完成的一項重要管理措施。但由于疾控系統的工作特點，突發性、臨時性等工作較多，對這些工作很難在經費上進行準確的預算。因此，在出現一些突發性公共衛生事件時，存在經費缺口的問題。同時，財政支付的經常性的公用經費不足，“干活錢”就只有專項經費。這種財政支付結構容易導致疾病預防控制機構的工作跟著專項經費走。專項經費有限，不能覆蓋所有的公共衛生服務，結果是安排專項經費的工作重點做，沒有專項經費的工作少做甚至不做。而疾病預防控制工作重在平時預防，如傳染病危害因素監測和控制、健康教育等，即使社會沒有大規模傳染病流行，這些工作也不容忽視，否則會使很多傳染病死灰復燃。

第三，瑞安市財政局對經費使用把關很緊，如外出防治、監測、督導的車輛費用(汽車燃料費、過橋過路費、防疫車輛的維修費等)、相關的儀器設備購置費、疫情暴發期間的加班補貼費及外地專家親臨疫情地區指導的相關住宿費、招待費等一律不能列支，在一定程度上，影響了項目經費的合理使用。

二、相關對策建議

針對省撥公共衛生項目經費使用中存在的上述問題，筆者提出三點對策建議：

首先，瑞安市疾病預防控制中心內部及上級主管部門的預算編制工作應盡量提前。

浙江省的財政公共衛生項目支出預算是實行“二上二下”的制定流程。即由預算單位的有關業務科室，根據工作規劃與任務制定項目及項目支出預算，然后由預算單位統一將匯總的項目及項目支出預算上報主管部門衛生廳與財政廳審批；財政廳與衛生廳根據本省社會發展的實際情況，確定項目并提出建設性的修改意見后將項目支出預算返回預算單位；預算單位再根據財政廳與衛生廳的意見，認真調整項目支出預算后再上報財政廳與衛生廳審核，財政廳與衛生廳根據修訂后的項目支出預算，最終確定項目支出預算，然后報省“人大”通過后下達到預算單位。

目前編制下一年度公共衛生項目經費預算的時間是在每年8月份。但是，此時當年預算執行才剛過一半，中心無法全面了解項目執行情況。另外，由于上級有關部門下一年度工作任務尚未下達，使預算編報與實際情況會有出入，從而影響下一年度工作的開展。

我們知道，項目工作的展開是要以資金作重要保障的，前期項目支出的資金不到位，現行的項目國庫集中支付管理辦法又不允許用其他經費墊支，勢必影響項目工作整體的正常進度與質量。當項目支出預算下達后，有些項目組為了追回已失去的三、四個月時間，就會趕進度做項目工作，造成突擊使用項目資金的情況發生，影響了項目支出預算安排的計劃性和使用的合理性，最終影響項目工作的整體質量。因此，為了使預算的編制更加準確，中心內部及上級主管部門的工作計劃應盡最提前。

其次，應加強科室的成本核算，提高經費投入的績效。

從全國情況來看，各地疾病預防控制中心由于經費來源于財政撥款，資金壓力不大，所以在財務管理上成本意識普遍較為淡薄。公共衛生產品和服務在市場經濟條件下具有商品的屬性，它們的提供需要遵循價值規律，應注重成本控制。開展衛生事業財政支出績效評價，對于強化政府公共衛生管理、促進衛生事業發展具有十分重要的作用。通過績效評價，能夠全面反映疾控中心運作財政經費實施各項工作任務取得的成效和產出的公共產品，使財政每年對疾控中心的投入效益得到體現。從2004年開始，浙江省財政廳、省衛生廳連續幾年都聯合組織對省疾病預防控制中心財政支出進行績效評價，取得了良好的效果和社會反響。參照該績效評價體系，瑞安市疾病預防控制中心也應提高經費投入的績效考核，提高經費使用效率。同時，通過績效評價，也能提高廣大職工對經費使用和管理的責任心，使他們及時了解中心在財務管理和業務活動中所取得的成績、面臨的困難及今后應努力的方向，為中心來年更好的制定工作計劃和資金預算提供依據。

為此，應開展和加強科室成本核算工作。成本核算就是要建立科學化、規范化、理性化的管理體制和有責任、有約束、有競爭、有活力的運行機制，從根本上降低科室到單位的運行成本，促進科室管理水平和經濟效益的提高。

目前，瑞安市疾病預防控制中心現下設有疾病防制、衛生監測、生化檢驗等九個科室，同時掛牌結核防治所、健康教育所和美沙酮維持治療戒毒門診。各個科室應樹立成本意識和投入產出回報意識，尋找控制成本，提高效率的有效方法。如建立成本管理責任制和目標成本考核獎勵制度，使目標成本與目標利潤密切掛鉤，把部門的指標定額成本與其應取得的效益指標和職工的經濟利益密切掛鉤。在辦公用品管理方面，可成立專門小組負責對辦公用品進行招標采購，既能保證辦公用品的質量，又能杜絕浪費。

此外，中心在實行成本核算和控制時，當然要將經濟效益作為管理工作的重點之一，但同時也要堅持社會利益是作為衛生事業單位的疾控中心的首要任務，既要防止單純追求經濟利益而不顧社會利益，也要防止追求社會利益而不講經濟利益，只有兩者有機地結合起來，才能優化結構、提高經費的使用效率。

最后，加強監督檢查，確保省撥公共衛生項目經費的規范使用。

中心財務部門要定期、不定期的監督檢查項目經費的使用情況，對那些不符合項目開支規定的費用必須拒絕辦理支付、結算業務，并及時將發現的問題報告主管領導并反饋給項目負責人和職能部門，以便盡快糾正項目經費使用方向與節奏，確保省撥公共衛生項目經費的使用效果。