派麗奧聯合瘺道搔刮術治療慢性根尖周炎的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察派麗奧軟膏配合瘺道搔刮術治療有瘺型慢性根尖周炎的療效。方法 對82例有瘺型慢性根尖周炎的患者，隨機分為兩組，實驗組(派麗奧)采用局部瘺道搔刮后派麗奧注入，對照組(濃臺液)采用局部瘺道搔刮后濃臺液注入，用藥2周后，觀察瘺道愈合效果。結果 實驗組有效率92.68%，對照組有效率73.17%，兩組差異有顯著性(P<0.05)。結論 派麗奧配合瘺道搔刮術治療有瘺型慢性根尖周炎療效明顯，值得推廣。

[關鍵詞] 慢性根尖周炎;派麗奧;瘺道搔刮術

[中圖分類號] R781.34[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-132-02

Periocline Combined with Fistula Scraping in Treatment of Chronic Periapical Periodontitis:A Clinical Observation

HUANG YunLI PingYIN ZhongpingDONG Jie

Department of Stomatology，Longnan Hospital of Daqing Oil Field General Hospital(The Fifth Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College)，Daqing 163453，China

[Abstract] Objective To observe the curative efficacy of periocline combined with fistula scraping in the treatment of chronic periapical periodontitis. Methods We divided 82 cases of chronic periapical periodontitis randomly into experimental group and control group. The experimental group was given local fistula scraping followed by the injection of periocline and the control group was given local fistula scraping followed by the injection of thick tyrode's solution(compound iodine oral solution). After 2 weeks， the fistula healing of both groups was observed. Results The effective rate of the experimental group was 92.68% and that of the control group was 73.17%， with a significant difference between the two groups(P<0.05). Conclusion Periocline plus fistula scraping has an obvious effect in the treatment of chronic periapical periodontitis，worthy of popularization.

[Key words] Chronic periodontitis;Periocline;Fistula scraping

慢性根尖周炎引起的齦竇道是口腔科常見病之一。對于經久不愈的頑固性齦竇道，通過派麗奧軟膏配合竇道搔刮術，進行局部治療，達到促使竇道愈合的目的，在臨床上取得了較好的治療效果，現報道如下。

1材料與方法

1.1臨床資料

選擇2006年5月~2008年8月來我院口腔科門診治療的有瘺型慢性根尖周炎患者82例。其中男36例，女46例，年齡28~59歲。前牙9例，前磨牙29例，后磨牙44例。有18例經外院治療，反復換藥瘺道仍未愈合。還有13例已行根管充填，X線根充尚可，瘺道仍未愈合。其余51例均經常規根管預備擴銼沖洗封藥在3次以上，瘺道仍未愈合。上述病例均伴有叩痛、咬合痛，X線示根尖周不同程度骨密度減低影。所有病例要求患牙無明顯松動，牙周狀況良好，無全身系統性疾病，無藥物過敏史，治療前1個月未服用過抗生素，且能夠按時復診配合完成本實驗者。

按就診的先后順序隨機分為兩組，實驗組(派麗奧)41例，對照組(濃臺液)41例。

1.2方法

常規瘺道口附近牙齦局部碘伏消毒，刮匙插入瘺道底部，順瘺道方向由內向外刮除感染肉芽組織及壞死的牙骨質，使之形成新創面，有利于新附著的形成。然后用3%過氧化氫與0.9%生理鹽水交替沖洗瘺道，用無菌棉球將瘺道口附近黏膜擦干，輕壓牙齦排出多余的液體和空氣。實驗組將派麗奧軟膏(日本新時代制藥株式會社生產)由深至淺注入瘺道內，瘺口有少量溢出即可。對照組用鑷子或探針取濃臺液少許，置入瘺道內，注意保護黏膜。用藥后20min內，患者不要喝水漱口，1h內不要進食。囑患者2周后復診，觀察瘺道愈合效果。在此期間，勿用漱口水或口服抗生素，以免影響臨床療效。

1.3療效標準

①顯效:術后無自覺癥狀，無叩痛及咬合不適，齦瘺道愈合。根尖區黏膜正常。②有效:術后無明顯自覺癥狀，無明顯叩痛及咬合不適，齦瘺道愈合。根尖區黏膜略潮紅。③無效:術后癥狀無改善，體征同前或加重。有效率(%)=(顯效+有效)/總牙數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件包，進行χ2檢驗。

2結果

經用藥2周后臨床觀察，實驗組有效率92.68%，對照組有效率73.17%，見表1。

3討論

慢性根尖周炎由于長期感染及病原刺激物的存在，根尖周圍組織呈現慢性炎癥反應，表現為炎癥性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞[1]。隨著病變的進展，形成內襯上皮細胞的瘺道，也就是瘺道型慢性根尖周炎。其病因認為以厭氧菌為主的根管內混合感染。在根管內的病原刺激物通過常規根管預備和消毒就可清除和控制。而根尖區的感染病灶就很難徹底清除。當機體抵抗力降低、局部引流不暢時，患牙病情易反復，治療起來也很困難。對有瘺道型慢性根尖周炎局部治療顯得尤為重要。

本組試驗通過局部瘺道搔刮術，清除瘺道表面的假膜和壞死組織，形成新的肉芽組織，使根尖部牙周組織得以恢復，以達到局部治療的目的。搔刮后我們采用派麗奧軟膏局部上藥，以促進組織愈合。派麗奧的主要成分鹽酸二甲胺四環素是一種半合成四環素，對厭氧菌或兼性厭氧菌等有效，其脂溶性最高、滲透性好、抗菌作用最強，低濃度時抑菌，高濃度時殺菌，目前耐藥菌株也較少[2]。作為局部緩釋藥物，可緩慢釋放藥物成分，并長時間地保持局部較高濃度達7d，充分發揮其殺菌、抑菌的作用。有學者曾作過報道，認為派麗奧對遷延不愈的竇道型根尖周炎是一種有效的全程抗菌藥物[3]。同樣邢蘭梅[4]在實施瘺道刮治后局部用派麗奧也獲得滿意效果。從表1可以看出，實驗組(派麗奧)療效好于對照組(濃臺液)，兩組療效有顯著差異(P<0.05)。分析原因對照組(濃臺液)雖然有防腐、收斂作用，并可腐蝕上皮及肉芽組織，達到組織愈合的目的，但在口腔內停留時間短暫，不易保持一定濃度，因此療效不如派麗奧顯著。

本實驗表明，派麗奧作為一種安全、有效、簡便的局部給藥方式，對于慢性根尖周炎引起的頑固性齦瘺道，配合瘺道搔刮術，能起到較好的臨床效果，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 樊明文. 牙體牙髓病學[M]. 第2版. 北京:人民衛生出版社，2003:186 -188.

[2] 周艷，宦泓. 派麗奧軟膏治療牙周膿腫的近期療效觀察[J]. 牙體牙髓牙周病學雜志，2006，16(9):523-524.

[3] 王橋，段建民. 派麗奧用于竇道型難治性根尖周炎的療效觀察[J]. 牙體牙髓牙周病學雜志，2008，18(9):524-525.

[4] 邢蘭梅，許虹婉. 派麗奧治療慢性根尖周炎臨床療效觀察[J]. 臨床口腔醫學雜志，2008，24(1):51-52.

(收稿日期:2009-12-09)