婦人臟躁治驗

[關鍵詞] 臟躁;陰陽不調;針刺合中藥湯劑

[中圖分類號] R711[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-108-01

筆者用針刺加服黃芪建中湯合甘麥大棗湯治愈1例婦人臟躁證，現介紹如下。

薛某，女，39歲，職員，離異，于2009年5月11日就診。患者素來性格內向，不善與人交往，離異1年有余，近日又與家人和同事產生矛盾，悶悶不樂，無人傾訴，晝夜思慮，漸至夜不能寐，甚則徹夜不眠。納呆口膩，脘悶不舒，頭昏欲睡，見人則煩，甚至對生活喪失信心，時時悲傷欲哭。自感精神不正常，遂來我院就診。刻診見:面白無華，精神倦怠，自述病史時，把持不住，哭泣不止，但神志清楚，對答自如。舌質淡嫩，苔薄白，脈弦緩。心電圖、腦電圖及各項生化檢查均正常。《金匱要略·婦人雜病脈證并治》載:“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之[1]。”《醫宗金鑒》注:“臟，心臟也，心靜則神藏，若為情所傷，則心不得靜而神躁擾不寧也，故喜悲欲哭，是神不能主情也，像如神靈所作，是心不能神明也[1]。”斟酌再三，與該患病癥相似，遂診為臟躁證，予針刺四神聰、三陰交、足三里、神門，每日1次，均用補法，針刺2周，配合中藥黃芪建中湯合甘麥大棗湯加減。處方:黃芪30g、桂枝20g、白芍20g、知母20g、山藥30g、小麥30g、大棗10枚、甘草15g、朱砂1.5g(沖)，每日1劑水煎服日2次。3日后病情明顯好轉，食量略增，每晚可睡2～3h，藥針對癥，守方再進，繼服3劑。脘悶、頭昏諸癥悉除，睡眠增至5h，上方去朱砂繼服，前后共服1個月余，飲食睡眠均正常，臨床治愈。囑其多與人交往談心，勿多思慮。

按:臟躁類似現代醫學的癔病，多由情志刺激所引起，為中醫學郁證中的虛證，屬憂郁傷神，西藥治療往往沒有理想療效，該病又與中醫學的百合病相似，百合病偏重于心肺陰虛，除神情恍惚等神志癥狀外，尚伴有口苦、小便赤、脈微數等陰虛內熱之證。而臟躁病主要在心，以陰陽失調為主，雖偏陰虛但內熱不重。此類患者大多是憂郁不解、心氣耗傷、營血暗虧，不能奉養心神，此為因郁而病也。正如《丹溪心法·六郁》所說:“氣血沖和，百病不生，一有憂郁，諸病生焉。故人生諸病，多生于郁[2]。”氣郁化火，耗傷陰血，而致臟陰不足。故臟躁一病，多表現心陰不足之癥，如心煩失眠、喜悲傷等。治療仍宗仲景之法，以甘麥大棗湯養心陰、安心神。此例患者除心神不寧的表現外，還出現了納呆口膩，脘悶不舒。面白無華、精神倦怠等脾虛不運、氣血不足之證。概因該患素體中焦虛弱，思慮過度又耗傷心脾，故表現為心脾兩虛，氣血陰陽失調，治療當健脾養心，陰陽兼顧。在甘麥大棗湯的基礎上，重用黃芪建中湯加味。方中重用黃芪，性溫補氣，為補藥之長。知母苦甘寒，滋陰潤燥，又可濟黃芪之熱，使藥性平和，尚可久服。山藥味甘性平，滋腎益脾，強志育神，滋養血脈。桂枝、山藥辛甘化陽，白芍、山藥酸甘化陰，而使陰生陽長，芍藥與桂枝相配則調陰陽，和營衛，諸藥相伍，雖與“建中”相似，卻偏于滋陰，與甘麥大棗湯共奏調和陰陽，健脾養心，益氣補血之效。硃砂一味，重鎮安神，可加速療效，但因是礦石之品，不可久服。配合針刺療法，斜刺四神聰，安神定志。足三里為保健要穴，可強健脾胃。三陰交為三陰交會之所，神門為手少陰所注為輸，二穴均可治療心神疾病，三穴均采用補法，與湯劑配合，調補心脾，寧心安神，相得益彰，共同取得滿意療效。這一病例也充分驗證了祖國醫學辨證施治理論的精妙與科學。

[參考文獻]

[1] 成都中醫學院. 金匱要略選讀[M]. 上海:上海科學技術出版社，1979:199.

[2] 張伯臾. 中醫內科學[M]. 上海:上海科學技術出版社，1983:123.

(收稿日期:2009-11-26)