鹽酸烏拉地爾聯合多巴胺治療急性充血性心力衰竭30例療效觀察

[摘要] 目的 探討鹽酸烏拉地爾加多巴胺治療急性充血性心力衰竭患者的臨床療效，并對CHF患者治療前后各項心功能指標的變化情況進行比較。方法 根據美國紐約心臟病學會(NYHA)診斷標準，篩選心功能均在Ⅲ級及以上的患者60例，隨機分為治療組與對照組，對照組采用常規給予吸氧、利尿、洋地黃治療，治療組在對照組的基礎上采用烏拉地爾50mg、多巴胺20mg加入5%葡萄糖500mL中緩慢持續靜點，根據病情連續應用5～7d。結果 治療組總有效率為90.0%，對照組的總有效率為60.0%，兩組療效比較有顯著性差異(P<0.05)。且經治療后，治療組患者的心率、收縮壓、舒張壓、LVESD明顯減小(P<0.05)，LVEF顯著增加(P<0.01)，心功能明顯改善。對照組CHF患者治療前后各項臨床未見明顯變化，差異無顯著性(P>0.05)。結論 烏拉地爾加多巴胺是治療急性心衰的有效的理想藥物，患者的心率、收縮壓、舒張壓明顯減小，LVEF、LVDd顯著增加，心功能得以明顯改善，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 烏拉地爾;多巴胺;充血性心力衰竭(CHF);總有效率

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-34-02

充血性心力衰竭(CHF)是臨床上常見的心臟病。近10年來，CHF的治療從血流動力學向心臟生物學性質轉變，受體阻滯劑和ACE-I類藥已經確定在慢性心衰中的地位，但急性重度心衰單獨應用上述藥物效果差。

我院自2007年1月～2009年6月采用鹽酸烏拉地爾加多巴胺治療急性充血性心力衰竭患者30例，取得較好的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

選擇我院2007年1月～2009年6月符合美國紐約心臟病學會的急性充血性心力衰竭(CHF)患者60例，皆為住院患者，其中男40例，女20例;年齡50～75歲，平均(54±10)歲。入院時所有患者均有明顯的呼吸困難、咳嗽、咳痰、肝腫大、肺部啰音、下肢浮腫、心功能均在Ⅲ級及以上。60例患者隨機分成兩組，治療組和對照組各30例，兩組患者在性別、年齡、左室射血分數(LVEF)、心功能狀態、病程和病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

對照組給予常規的吸氧、解痙、強心、利尿、維持水電解質平衡、去除心衰誘發因素外，治療組在對照組的基礎上給予烏拉地爾50mg加多巴胺20mg加入5%葡萄糖500mL中，以每分鐘10～15滴的速度靜點，持續應用，連續應用5～7d。

1.3觀察指標

用藥前后進行心電圖、超聲心動圖檢查。測定左室射血分數(LVEF)、左室舒張末內徑(LVESD)，觀察兩組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率等變化情況。

1.4療效評定[2]

(1)顯效:心悸，呼吸困難明顯緩解，雙肺下野濕啰音明顯減少或消失，腫大的肝臟回縮，浮腫的下肢消退，心率、血壓明顯改善。(2)有效:心悸、呼吸困難減輕，雙下肺濕啰音部分減少，腫大的肝臟縮小，浮腫的下肢減輕。心率、血壓改善。(3)無效:心衰的癥狀、體征、心率、血壓無改善，甚至加重。

1.5統計學處理

采用SPSS 11.0統計軟件進行分析，數據以均數±標準差(χ±s)表示，兩組療效比較采用χ2檢驗，各項指標的變化情況采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較

治療組中顯效18例，有效9例，無效3例，總有效率90.0%;對照組顯效12例，有效8例，無效12例，總有效率60.0%，兩組臨床療效比較有顯著性差異(P<0.05)。治療組中部分患者24h心衰癥狀明顯好轉，少數患者出現頭痛、頭暈、血壓過低，但減慢滴速后上述癥狀消失，未發現對本品有過敏的患者。兩組臨床療效比較見表1。

2.2兩組治療前后各項臨床指標變化比較

經治療后，治療組患者的心率、收縮壓、舒張壓、LVESD明顯減小(P<0.05)，LVEF顯著增加(P<0.01)，心功能明顯改善。對照組CHF患者治療前后各項臨床未見明顯變化，差異無顯著性(P>0.05)。見表2，3。

3討論

急性充血性心力衰竭是由于急性心臟病變引起的心排血量顯著、急劇的降低，導致組織器官灌注不足和急性瘀血的臨床綜合征，其臨床特征是呼吸困難、乏力和液體潴留，為各種心臟疾病的晚期階段[1，2]。

烏拉地爾是一種新型的降壓藥物，因其具有擴張中樞和外周血管作用，可用于急性心衰治療。烏拉地爾是一種新型的α受體阻斷劑，通過阻斷神經突觸后α1受體，起到擴張周圍血管的作用[3，4]。也可較弱地阻斷α2受體，對抗兒茶酚胺收縮血管，同時可通過刺激延髓受體調節心血管中樞使反射性交感神經興奮性維持在一定水平，不引起反射性心率加快。此外烏拉地爾還能顯著提高心肌內ATP、ADP和AMP水平，改善心肌能量生成、利用和潴存過程，直接作用于心肌肌漿網的鈣調節蛋白，使心肌內鈣泵活力和鈣釋放通道數目增加，穩定心肌鈣活動，從而使心臟功能得到改善[5]。因此本藥能充分降低外周阻力，減輕心臟后負荷，增加心排血量，改善組織灌注量和急性體循環、肺循環瘀血的臨床癥狀，減輕心臟重構[6]。多巴胺能激動α受體，增加心排血量，同時能舒張腎血管，使腎血流量增加，腎小球濾過率增加，起到排鈉利尿作用，減低心臟負荷，從而改善心功能。

本研究結果顯示，治療組總有效率為90.0%，對照組的總有效率為60.0%，兩組療效比較有顯著性差異(P<0.05)。且經治療后，治療組患者的心率、收縮壓、舒張壓、LVESD明顯減小(P<0.05)，LVEF顯著增加(P<0.01)，心功能明顯改善。對照組CHF患者治療前后各項臨床未見明顯變化，差異無顯著性(P>0.05)。

綜上所述，烏拉地爾加多巴胺是治療急性心衰的有效的理想藥物，但是不能長期應用，也不能降低病死率，這與β受體阻滯劑及ACE-I類藥物改變心肌及血管重塑，改變心臟結構的心衰生物學治療概念是不同的，因此要想取得長期穩定的治療效果，降低住院率及病死率，還得加用β受體阻滯劑及ACE-I類藥物[7]。

[參考文獻]

[1] Wang RY， Chow JS， Chan KH， et al. Acute haemodynamic and myocardial metabolic effects of intravenous urapidil in severe heart failure[J]. Eur Heart J，1984，5:745-751.

[2] 沈洪，李銀平. 休克患者血漿腎上腺髓質素與血管阻力變化的關系[J].中國危重病急救醫學，1999，11:75-77.

[3] 劉亞欣，周憲梁. β2腎上腺素能受體阻滯劑在治療慢性心衰的研究進展[J]. 中國分子心臟病學雜志，2004，4(4):243-248.

[4] 周憲梁，付春燕. ACE-I在治療慢性心衰的研究進展[J]. 中國分子心臟病學雜志，2004，4(6):370-374.

[5] Pliquett RU，Cornish KG， Peuler JD， et a1. Simvastatin normalizes autonomic neural control in experimental heart failure[J]. Circulation，2003，10(7):493.

[6] 于寶貴. 慢性心力衰竭ACEI的應用[J]. 中國實用內科雜志，2005，25(7):582-583.

[7] Hong YJ，Jeong MH，Hyun DW，et a1. Prognostic significance of simvastatin therapy in patients with ischemic heart failure who underwent percutaneous coronary intervention for acutemyocardial infarction[J]. Am J Cardiol，2005，95(5):619.

(收稿日期:2009-12-28)